含氟牙膏致癌吗？

ghnbjiuko

流言： 微博上有传言“含氟牙膏致癌”，某个牌子的含氟牙膏狂打折也卖不出去，含氟量高的水质会造成牙齿发黄……
6 f# O  j/ a( |" \( }) o（ 题图说明： 关于含氟牙膏的用量，成人用1厘米长的膏体（约1克的量），儿童用一颗豌豆大小的量即可。不要被广告误导。）
真相： “含氟牙膏致癌”的说法可能是对“氟化物致癌”的误解和以讹传讹。
在2008年，《南方周末》转载了《科学美国人》（Scientific American）上的一篇文章——《危险的含氟牙膏》[1]。但这篇文章并不是在讲含氟牙膏的危害，而是在讨论氟化物摄入过量的问题，这与美国不少地方的饮用水中添加氟的背景有关。其中，氟摄入过量引发“神经疾病、内分泌疾病甚至癌症”的内容是存在争议的问题，但此后的传播，只字不提过量，以讹传讹的变成了“含氟牙膏致癌”。
2011年10月，美国加州致癌物鉴定委员会公布了一份题为“氟化物及其盐类致癌性的证据”的文件，该文件对目前关于氟化物及其盐类致癌性研究的论文进行分析，认为不能得出氟化物致癌的结论[2]。该委员会最终也没有将氟化物加入致癌物名单[3]。
9 M# P2 _2 `& @3 b" V! L" d3 ^; b其实，早在1977年就有人提出肿瘤死亡率与饮水氟化有关，世界卫生组织对此给予极大关注；此后各国进行了大量流行病学研究，多数结果表明癌症与饮水氟化之间无内在联系；我国关于饮水氟含量与癌症发病率或死亡率的关系也有许多报道，也未发现存在相关性；动物实验的研究也尚未能提供有力证据说明氟与肿瘤发生的关系。[4]
因此，至今仍没有确凿的证据表明氟化物可以致癌，“含氟牙膏致癌”的说法纯属争议性问题的以讹传讹。
牙膏为何要含氟为什么牙膏里要加入氟化物？防蛀牙呗！
龋病是牙体硬组织脱矿与再矿化动态平衡被打破的结果。脱矿，就是牙齿中的矿物质溶解、流失；而再矿化，就是溶解的矿物盐重新在牙齿上沉积。氟化物可使再矿化作用大于脱矿作用，阻止龋病的发展。
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含氟牙膏作用示意图，图片来源：infzm.com
; Z) r6 \8 c: b/ M刷牙时，含氟牙膏中的氟释放出来，与膏体中的钙磷等矿物盐形成含氟矿化系统[5]，一方面氟离子可以替换牙齿组织矿物盐中的羟基，形成含氟矿物盐，增强牙齿抗龋能力；一方面氟化物可以促进牙齿表面矿物质的沉积，使早期龋齿再矿化，修复牙釉质。由于牙齿在整个龋坏过程中都会发生脱矿，因此推荐多次、局部使用氟化物。而在牙膏中添加氟化物，可以很好的满足局部、多次使用的条件，是有效维持口腔内适宜氟浓度的首选。
# y5 ]5 F) S' |4 H( r# F目前，市面上大多数牙膏都含氟化物，而且所有美国牙医学会认可的牙膏都含有氟化物[6]。《中国居民口腔健康指南》也认为使用含氟牙膏刷牙是安全、有效的防龋措施，提倡使用含氟牙膏预防龋病，特别适合于有患龋倾向的儿童和老年人使用。
含氟牙膏，安全有效就如同盐吃多了也会中毒一样，任何物质都可能因为过量摄入引起中毒，含氟牙膏也不例外。但是，如果正常使用，含氟牙膏是安全的。
一个60千克体重的成人，建议的每日氟摄入量应低于4.2毫克[5]。成人牙膏的氟浓度一般为1000~1500 mg/kg[5]，如果使用1克的含氟牙膏（约1厘米长的膏体），每天刷牙2次，氟总量只为2~3毫克。刷牙后吐掉牙膏浆，已经吐掉了大部分的氟，剩下吞咽到体内的氟只是很少的一部分，不会对人体产生伤害。
对于儿童，特别是6岁以下的儿童，由于吞咽反射比较差，容易在刷牙时吞入牙膏，要注意防止氟摄入过量。一方面，儿童应该使用含氟量更少的儿童牙膏（含氟浓度一般为250~500 mg/kg [5]），并且不要超过每天2次，每次的用量也不要超过一颗豌豆的大小。另一方面，家长要监督孩子刷牙，鼓励他们吐出牙膏，不要吞咽。偶尔发生的吞入不用过于担心，因为即使是使用含氟1500 mg/kg的牙膏，1岁儿童也要一次服下33克才会达到可能中毒量[4]。美国疾病控制与预防中心也建议，在幼儿满2岁后，才开始使用含氟牙膏[7]。
+ x7 U0 O  E. \5 A! m含氟牙膏，并非人人适用《中国居民口腔健康指南》提出，氟化物的推广应用适合于在低氟地区、适氟地区以及在龋病高发地区的高危人群中进行。但高氟地区人群是不适合使用含氟牙膏的。
在我国的某些区域，例如潮汕地区、山西多煤矿的地区，地下水本身含有较高的氟，当地居民饮用这些未经降氟处理的水，长期过量摄入氟，造成慢性中毒。轻度中毒会引起氟斑牙，极少数重度中毒的会导致氟骨症。氟斑牙患者的牙面会出现白垩色斑点，甚至点状凹坑，由于牙本质暴露和着色而变成黄褐色。流言提到的“含氟量高的水质会造成牙齿发黄” ，其实就是说摄入过量的氟会引起氟斑牙。这些地区的人不应该再使用含氟牙膏。由于我国高氟地区分布非常散落，在此就不一一详述，读者可以向当地的牙医或者疾病防治中心了解当地的氟水平。
: F$ j% L  r* ?1 O2 S1 H  R9 `5 o说句题外话，如今已经有相关措施降低高氟地区居民饮水的氟浓度，高氟区人群氟斑牙的发生率已有所下降。
3 r  H( Y: i: ^+ P( c9 w0 |; r& ]结论：谣言粉碎。 含氟牙膏不致癌。“含氟量高的水质会造成牙齿发黄”其实说的是长期摄入过量的氟引起的氟斑牙。含氟牙膏防龋功不可没，正常使用安全无害，不过在高氟饮水区不应该使用含氟牙膏。
* w6 P; u: h5 b! P4 u3 I 参考资料：
[1]                        危险的含氟牙膏                [2]                        Evidence on the carcinogenicity of Fluoride and its Salts, Carcinogen Identification Committee, Sacramento, October 2011.                [3]                        ADAnews: Fluoride stays off California’s Proposition 65 carcinogen list                [4]                        (1, 2) 郭媛珠，凌均棨，陈成章. 氟与口腔医学. 科学技术文献出版社，2000年                [5]                        (1, 2, 3) 蔡越，冯希平. 含氟牙膏再矿化作用的影响因素. 广东牙病防治, 2011年19卷11期：608-611                [6]                        ADA: Toothpaste                [7]                        CDC: Community Water Fluoridation: Questions and Answers

karrian

又见南方～

tonizeng

我也同好奇这个。是不是不同牌子牙膏只是味道不同啊？

bqlgdl

之前听说的是氟牙膏让牙齿坚固，但同时也让牙齿变黄。

popi4565

《中国居民口腔健康指南》推荐成人每次刷牙用1g牙膏，大约1cm膏体。配图不知是否1cm膏体呢？我也挺纠结！Happinase 说的很对！