生活中, “脑子进水” 或许只是一句戏言。 可在医学领域, 却是一种病理状态。 脑室系统就像 一个流动的小池子, 充满流动“水”(脑脊液), 持续、循环为大脑提供 源源不断的营养成分, 脑脊液分泌过多或循环异常, 都会导致脑积水。
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特发性正常压力脑积水案例分享 * ~, ?3 E% a" m3 L% b
4年前,70岁的刘大爷开始出现运动迟缓、左右翻身困难、双上肢不自主静止性震颤等症状。近1年来,更是下床活动、行走困难,小便自主控制差。家属回忆,老人也曾在外院被诊断为帕金森病,并进行抗帕治疗,症状好转。近期,老人因反应迟钝、运动迟缓等症状加重5天,在家属的陪伴下来到南通六院。
3 J* u* T9 q5 G5 X影像学检查结果显示,枕角、三脑室、侧脑室及侧裂池有扩大,结合老人存在步态障碍、膀胱功能障碍,神经外科二团队诊断老人患有『特发性正常压力脑积水』,并为其实施了脊髓蛛网膜下-腹腔分流术,将脑积水经皮下新通道引流至腹腔,再由腹腔吸收。
( R4 G3 x$ n, V术后,老人脑室系统扩张情况改善,可以下床行走、活动,肢体活动和反应较先前有所好转。
症状类似老年痴呆、帕金森病
8 C# p* j& G- t7 E3 M# ]当出现认知水平下降, 行动迟缓,甚至困难, 或者尿失禁等症状, 除了老年痴呆、帕金森病、 泌尿系统问题之外, 还有一种病因不容忽视! 极易被误诊、漏诊。 5 }, [) [& [4 H- y; c
『特发性正常压力脑积水』 主要表现为步态障碍、认知障碍和膀胱功能障碍等临床三联征。
3 ?$ T9 A: h. s4 N& ^01 步态障碍 表现为行走缓慢、摇摆不稳、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度变小,起步和转弯障碍,但行走时摆臂功能正常。疾病早期,步态障碍症状轻微,难以察觉,常以“头晕”为主诉。 随着疾病进展,典型的步态障碍才会逐渐表现出来。疾病晚期,患者则需要在辅助下才能行走,甚至完全不能行走。 ​ 02 认知障碍 临床主要表现为精神运动迟缓、淡漠、情感冷淡,注意力、记忆力、计算力、视空间功能以及执行功能障碍等,上述情况会有波动性或短期加重。 病程中,患者缺乏主动性和主动交际能力,日常生活能力降低,这也是临床常见的痴呆类型之一。 PS:此类AD患者的认知功能障碍,如果可以及时手术治疗,有恢复的可能性。因此,该病又被称为可逆性痴呆。
% _# k% h, I$ A7 }3 z; V 03 尿失禁 在疾病早期,会出现尿频和尿急症状。随着疾病进展,可出现完全尿失禁,甚至粪便失禁,也可出现尿潴留。 特发性正常压力脑积水患者除了上述临床三联征外,也会伴有其他临床表现,如头痛、头晕、眩晕、睡眠时间延长、帕金森样震颤、性功能障碍等,但这些症状并不特异,需要专科医生鉴别诊断。 此外,这类患者还会伴有脑血管病、糖尿病、帕金森病、阿尔兹海默症等其他疾病。
8 I2 o ^2 z8 `, V- 早鉴别诊断早治疗,至关重要
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特发性正常压力脑积水虽然发病率不高,可一旦发生,将对老年人的晚年生活产生巨大影响。 神经外科二吴中华主任介绍,这类脑积水一旦发展到重度、晚期,患者的脑组织不可能完全恢复到正常形态。所以,一经确诊、充分评估后,依据实际病情,应尽快采取分流手术治疗,改善症状和预后。 5 z T+ w" l% r0 h8 l7 n. n
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