“脑子进水”不是戏言，真的是病！

南通第六人民医院

生活中，

“脑子进水”

或许只是一句戏言。

可在医学领域，

却是一种病理状态。

脑室系统就像

一个流动的小池子，

充满流动“水”（脑脊液），

持续、循环为大脑提供

源源不断的营养成分，

脑脊液分泌过多或循环异常，

都会导致脑积水。

特发性正常压力脑积水案例分享

% V* O, U7 c: g. U* ]& t7 o# s4年前，70岁的刘大爷开始出现运动迟缓、左右翻身困难、双上肢不自主静止性震颤等症状。近1年来，更是下床活动、行走困难，小便自主控制差。

家属回忆，老人也曾在外院被诊断为帕金森病，并进行抗帕治疗，症状好转。近期，老人因反应迟钝、运动迟缓等症状加重5天，在家属的陪伴下来到南通六院。
, p$ z3 h& j+ u& ~& i+ S6 `. w影像学检查结果显示，枕角、三脑室、侧脑室及侧裂池有扩大，结合老人存在步态障碍、膀胱功能障碍，神经外科二团队诊断老人患有『特发性正常压力脑积水』，并为其实施了脊髓蛛网膜下-腹腔分流术，将脑积水经皮下新通道引流至腹腔，再由腹腔吸收。
8 X- G# s3 t. H4 o- h: U术后，老人脑室系统扩张情况改善，可以下床行走、活动，肢体活动和反应较先前有所好转。

症状类似老年痴呆、帕金森病
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当出现认知水平下降，

行动迟缓，甚至困难，

或者尿失禁等症状，

除了老年痴呆、帕金森病、

泌尿系统问题之外，

还有一种病因不容忽视！

极易被误诊、漏诊。

『特发性正常压力脑积水』

主要表现为步态障碍、认知障碍和膀胱功能障碍等临床三联征。

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01 步态障碍

表现为行走缓慢、摇摆不稳、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度变小，起步和转弯障碍，但行走时摆臂功能正常。疾病早期，步态障碍症状轻微，难以察觉，常以“头晕”为主诉。

随着疾病进展，典型的步态障碍才会逐渐表现出来。疾病晚期，患者则需要在辅助下才能行走，甚至完全不能行走。

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02 认知障碍

临床主要表现为精神运动迟缓、淡漠、情感冷淡，注意力、记忆力、计算力、视空间功能以及执行功能障碍等，上述情况会有波动性或短期加重。

病程中，患者缺乏主动性和主动交际能力，日常生活能力降低，这也是临床常见的痴呆类型之一。

PS：此类AD患者的认知功能障碍，如果可以及时手术治疗，有恢复的可能性。因此，该病又被称为可逆性痴呆。
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03 尿失禁

在疾病早期，会出现尿频和尿急症状。随着疾病进展，可出现完全尿失禁，甚至粪便失禁，也可出现尿潴留。

特发性正常压力脑积水患者除了上述临床三联征外，也会伴有其他临床表现，如头痛、头晕、眩晕、睡眠时间延长、帕金森样震颤、性功能障碍等，但这些症状并不特异，需要专科医生鉴别诊断。

此外，这类患者还会伴有脑血管病、糖尿病、帕金森病、阿尔兹海默症等其他疾病。

• 早鉴别诊断早治疗，至关重要
  

特发性正常压力脑积水虽然发病率不高，可一旦发生，将对老年人的晚年生活产生巨大影响。

神经外科二吴中华主任介绍，这类脑积水一旦发展到重度、晚期，患者的脑组织不可能完全恢复到正常形态。所以，一经确诊、充分评估后，依据实际病情，应尽快采取分流手术治疗，改善症状和预后。

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