宝宝仰睡更安全

anjingyu

前几天，微博上一位德高望重的老医生在面对家长“是否可以让出生5个月的孩子趴着睡”的提问时回答：“完全可以趴着睡，扒着睡觉还有利于增加肺活量”，一时引发热烈讨论。现实生活中，的确也有不少父母会选择让自己的宝宝趴着睡觉，理由是预防睡扁头。婴儿真的可以趴着睡吗？怎样的睡姿更适合宝宝？这要从一种被称为婴儿猝死综合征（SIDS）的现象说起。
什么是婴儿猝死综合征？婴儿猝死综合征（Sudden Infant Death Syndrome，SIDS）是指健康的婴儿在没有明确诱因的情况下突然死亡的现象，它所威胁的主要是一岁以内的婴儿。发生SIDS的婴儿会“匪夷所思”地在睡眠中死去。在美国，2001年每10万存活新生婴儿中有56人死于SIDS。2006年，全美共有2327名新生婴儿死于SIDS。SIDS至今仍是导致美国满月至1岁大新生婴儿死亡的首要原因[1]。
2 i6 D, |8 v0 X) Y9 dSIDS因何而起？遗憾的是，现代医学至今未能找到引发SIDS的确切肇因。对这种疾病的诊断也只能通过排除法：0-12个月大的新生婴儿若发生突然死亡且即便对其进行彻底检查（如彻底尸检、死亡现场检查或病史回溯）也无法解释确切死亡原因的，就将这类死亡定论为SIDS。
; p2 F( N" K/ O0 P7 k目前医学界认为SIDS的发生与以下因素有关：先天体弱的新生儿（Vulnerable Infant）、关键生长期（Critical Developmental Period）以及外部压力因素（Outside Stressors）。婴儿关键生长期时心肺机能的不成熟可能致使保护反应失效，此时再加上外部压力（趴着睡觉、裹得太紧或呼吸道阻塞等），这些因素的累加最终就引发了SIDS的死亡悲剧。
7 _* M+ l% X3 q- c0 u5 w& rSIDS理论上可以发生在婴儿一岁之内任何时期，但最危险的是前六个月（占SIDS死亡总数的90%），婴儿平安度过前8个月后SIDS的发生概率就会降低很多[6]。
预防SIDS，仰睡很重要虽然至今人们对SIDS的发生机制仍没有完全了解，但仍有不少方法可以降低它的发生风险。而在这些预防措施中，正确的睡姿和安全的睡眠环境就是相当重要的一个方面。
对于一岁以内的宝宝，趴睡或者侧睡都是引发SIDS的危险因素。有研究表明，婴儿趴着睡发生SIDS的风险可达到仰睡的2.3-13.1倍[1]。有观点认为趴着睡和侧睡的SIDS风险相当，尤其当宝宝侧睡并压迫到胃部时，SIDS的发生率可达仰睡的8.7倍[1]。而且，侧睡本身就是一种不稳定的睡姿，也很容易倒向趴着睡。
* b. y- ]- s& E" {) `# @) M) v除了SIDS以外，趴着睡觉还可能带来其他危害：例如宝宝容易将自己呼出的废气重新吸入，导致高二氧化碳血症以及缺氧。趴着睡还可能由于热散发不良而引起过热。也有研究发现，趴着睡有可能会影响新生儿（尤其是2-3个月大的时候）睡眠过程中的心血管系统自主调控机制，从而导致脑缺氧[1]。
1 ^% ~) j2 x! T& h因此，对于一岁以内的宝宝，仰睡是最安全的睡姿。为了预防SIDS发生，美国儿科学会（American Academy Of Pediatrics，AAP）建议，0-12个月大的婴儿始终应该以仰卧姿势睡觉[2]。当然，这并不是说宝宝必须时刻保持仰面朝天。在清醒时，婴儿需要在家长的照看下匍匐在地上玩耍，这对于他们的神经肌肉发育很有帮助。总之，原则就是：仰着睡，趴着玩（Back to Sleep and Tummy to Play）[4]。
# w3 s% G& q! j大获成功的仰睡倡议美国大众对于新生婴儿睡姿的观念转变，分水岭在于1992年。在那之前医生更多建议的是趴着睡或者侧睡。这种观念实际上是有渊源的，1958年美国儿科医生斯波克出版的颇有影响力的畅销书《婴幼儿护理常识》（The Common Sense Book of Baby and Child Care）对此“功不可没”。该书出版后至作者去世被狂卖5000万本，成为20世纪美国除圣经之外的最畅销书籍[7]。书中认为仰卧睡眠可能会导致婴儿窒息，公众对此也深信不疑。
# D% j6 m9 v" A+ a/ u' d然而随着几十年的观察与研究，人们渐渐发现事实并非如此：趴睡和侧睡很有风险，仰睡引起窒息反而没有没有什么证据支持。1992年，美国儿科学会依据来自欧洲与澳大利亚的流行病学研究报告，建议新生婴儿应以非匍匐姿势睡眠。在1994年时，AAP更是在美国国家儿童健康和人类发展研究所的领导下联合其他几大机构发起了一场著名的预防干预：仰睡倡议（Back to Sleep）。该倡议几乎是立竿见影：美国SIDS死亡率从1992年的每十万新生婴儿120例骤减至2001年的每十万新生婴儿56例，十年间降低了53%。同期新生婴儿的仰睡比例从1992年的13%飙升至2001年的72%。仰卧与SIDS风险降低之间的关系由此可见一斑。
除了仰睡，还要注意什么？为降低SIDS风险，以下几个方面也值得注意：
: t# Y9 U" t+ O. h0 T5 M8 m9 }/ N应该使用较为坚实的婴儿床垫，床单应该大小适合、没有裂缝。汽车椅等坐具不适合让宝宝睡觉。        宝宝应该和父母同室睡，但不要睡在同一张床上。每个婴儿都应该有自己单独的婴儿床。        婴儿床上不应放置质地柔软可能引起窒息的物品，如枕头、毛毯、绒毛玩具等等。床围并没有多大防护作用，反而可能带来危险，因此也建议去除。        避免过热。研究显示室温或婴儿所处微环境温度过热会增加SIDS风险。同样环境下宝宝所穿的衣服最多应该只比成年人厚一层。应该注意宝宝的出汗状况以及体表热度。        烟草也是导致SIDS的主因之一，孕期和哺乳期的妈妈不应吸烟，也不要让其他人在婴儿所处的环境中吸烟。        产前与产后饮酒或服用非法药物会增加SIDS风险。从准备怀孕时起，母亲就应该避免摄入这些物质。

宝宝仰睡更安全

婴儿安全睡眠的要点。图片来自：hmhb-hawaii.org
参考资料：[1]SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Expansion of Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment
[2]AAP Expands Guidelines for Infant Sleep Safety and SIDS Risk Reduction
5 o2 [6 c/ x: j9 \[3]Rethinking SIDS: Many Deaths No Longer A Mystery
[4]Back to Sleep, Tummy to Play
& r: O7 P. R+ C& F7 `[5]AAP GUIDELINES FOR SAFE INFANT SLEEPING ENVIRONMENT
! F* H4 I" O0 I3 \  [* j[6]SIDs byage infographic
$ e$ x' d* S' \3 a3 n[7]Wikipedia：The Common Sense Book of Baby and Child Care
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夏洛克福尔摩斯

自伽利略以来的现代科学体系，对古代科学的思想和方法有大量扬弃，有些方面是对立的，比如逻辑判定、实证的重要性和方法等，所以现代医学与古代医学的确有很多冲突的地方，这也正是中医爱好者抵触情绪的关键。
科学是对客观事实的研究，应当以客观效果是否更佳、自我反省机制是否更健全等围绕现实的判断标准去衡量各种理论和体系，以此度量，古代医学有很多需要纠正的内容，从逻辑、方法到实证都应该全面接受更严格、更准确的检验。早年的古代西医就是这样修正后才发展起来的。

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古代医学在事实上，并没有用探索怀疑实证理性的准则行事，掺杂大量非理性的逻辑和经验，其体系中鱼龙混杂，这是有目共睹的。你现在能说 “ 古代医学是严格按照现代科学的准则行事 ” 这句话吗？任何一个诚实的人，都无法认同这点，如果不承认这个，就没有讨论的基础了。
! F3 F; N  A6 @8 g3 j你说的西医挑事说中医都是无效的是骗子，确实有人这样说，但不是质疑中医方的主流态度，其实这句话更多的是表达上的方法问题，不可能有人真的认为中医100%都是错误，一丁点儿对的都没有，科学的态度是不会这样说话的。所以我觉得不需要抓住这句话抠字眼，大家都忽视它即可。
& g# Q+ A& D6 B古代医学和现代医学是一脉相承下来的，但冲突也有，是因为采用了不同的态度和方法，从古代到现代，总得进步，进步经常是痛苦的。当年维也纳的医生们知道自己的双手就是传染产褥热的渠道，何尝不痛苦？甚至盲目的抵触真理，但最后还得向事实投降。青山遮不住，毕竟东流去。现实世界是最大的真理，承认冲突并改进自己才是出路。

AKC-FCI

你所说的 “ 广泛的实践 ” 就是科学最擅长的，没有任何其他方法论或思想能够比科学更广泛、可靠、认真的去实践。
前面早就重复多次，谁也没说科学是完美的，科学承认自己不完美的诚实态度正是科学的力量所在；谁也没有说过科学是 “ 衡量一切的标准 ” ，这些都是你提出来的，科学界从未同意过，科学仅仅对物质世界的物理、化学、数学以及生物生理等客观存在有最好的判断，科学对自身能力局限性的认识也是它可靠的原因。