【世界结核日特稿】结核离我们并不远

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今天（3月24日）是世界防治结核病日，1882年的今天，罗伯特?科赫（Robert Koch）发现了结核病的病因——结核杆菌，自此，对结核病的诊断与治疗才找到了正确的方向[1]。今年世界结核日的主题是：在我们的有生之年消灭结核病。
是的，直到今天，我们也没能消灭结核。根据世界卫生组织（WHO）的数据，仅在2010年一年，就有880万人罹患结核，140万人死于结核。更不要说，世界1/3的人口都为潜伏感染者，一生中有10%的机率进展为活动性结核。
但只有不到一半的结核患者被确诊，其中不到60%的患者得到治疗并痊愈。WHO认为直到2020年，结核将依然是世界上成人致死率最高的10种疾病之一。结核病已经紧跟艾滋病，成为单一传染性病原体界的头号杀手[2]。
我国是全球22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数居世界第二位。2000年我国结核病流行病学抽样调查显示：结核感染率约为44.5%（5.5亿人），高于世界平均水平。我国每年因结核病死亡13万人，是各种其他传染病和寄生虫病死亡人数总和的2倍[3]。
强悍的结核杆菌结核病的主要致病菌是结核分枝杆菌（Tubercle Bacilli，Mycobacterium tuberculosis），它细长、略弯曲呈杆状。给它染色很不容易，可一旦染上色，就不易被强酸脱色，所以，又叫抗酸菌。健康人只要吸入少量结核杆菌就会被感染[2]。
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结核分枝杆菌图。图片来自：http://www.medi-learn.de/blogs/tagebuch-anatomie-praepkurs/?p=579

结核分枝杆菌图。图片来自：http://www.medi-learn.de/blogs/tagebuch-anatomie-praepkurs/?p=579
$ R+ K7 \5 _  a& g结核菌生命力顽强，对外界有很强的抵抗力，对普通细菌有效的物理和化学的消毒与灭菌方法并不能对它有所伤害或将其杀灭，躲藏于阴暗处的结核杆菌可以存活6-8个月。
不是所有的结核都传染不过，强悍的结核杆菌要传播也是有条件的，它必须被包在飞沫中才能达到感染效果。也就是说，只有 传染性肺结核 患者在咳嗽、打喷嚏、说话及吐痰时，结核菌才有机会被细小的飞沫包着飘浮到空气中[2]。
因此，单纯的肺外结核（比如，单纯的肠结核）、非活动性肺结核（潜伏感染期或病灶早已钙化）以及无传染性的活动性肺结核患者（痰培养未发现结核菌），都不具有传染性。
另外《台湾结核病防治指南》指出，就算是传染性肺结核患者，其传染性也没有想象得那么可怕。只有直径小于5微米的飞沫才可以直接进入正常人的肺泡，躲过人体呼吸道纤毛防御机制（Mucociliary System），与肺泡巨噬细胞接触。但若直径过小，会立即蒸发；过大，则会直接掉在地上，所以，只有直径1-5微米的飞沫才具有传染性。研究表明，在结核病患者的病房内，大约每311.3立方米的空气内才有1颗有效感染飞沫[4]。
肺结核&肺外结核当我们提起结核，多是说肺结核，但结核杆菌并不是只攻击我们的肺部，也会攻击身体的其他器官。在HIV阴性的结核患者中80%都为肺结核，但感染HIV的患者合并结核时2/3都为肺外结核[5]。
6 a1 T) p( d$ \2 I, m& s2 u7 d在肺结核发病早期，你可能会有发热、夜间盗汗（在你睡着的时候偷偷出的汗，醒来又不出汗了）、体重减轻、食欲减退、容易疲劳等症状。若这时没有察觉异常，没有及时就诊治疗，病情继续进展，则可能出现咳嗽、咳脓性痰且痰中常混有血丝。如果出现这种症状，请一定尽快去医院就诊。为了自己，也为了身边的人。
# {. n, L& k5 S6 f另外，身体的其他任何部位都可能被结核侵蚀：胃肠道结核病、骨结核病、泌尿生殖系统结核病等。这些肺外结核的症状就不在文章中一一解说了，只是提醒大家，身体若有不适，请不要拖延，尽早就医。
/ t% S+ |* n/ }1 m( R最好的预防就是正规治疗很多人都知道，对于结核，我们有一种疫苗——卡介苗，但很多人不知道的是，接种卡介苗只能保护婴儿和儿童不要发展为严重的结核病，在其他情况下其效果并不明确[5]。
所以，要预防和控制结核病，目前最有效的办法就是，及时发现结核患者并使其在正规治疗下痊愈。只要不是多重耐药结核，现在治疗结核的一线药物完全可以将其治愈。而且，我国对 传染性肺结核 病人提供免费检查和免费抗结核药物治疗。
治疗不规则“蕴育”出多重耐药结核菌不规则的治疗不仅增加了治疗的失败率与结核病的复发率，更为严重的后果是，会让结核病患者体内的结核菌对多种抗结核药物产生耐药性。这就意味着我们现有的治疗结核的一线药物全面失效，只能启用昂贵的新型抗结核药物，且不一定能治愈。这真是斩草不除根，后患无穷。
# Y" V% m+ d; e; r+ l+ H多重耐药结核菌的出现，不仅让结核病的治疗变得困难，这些久治不愈的患者也会成为慢性传染源，且传播的还是多重耐药结核菌。
对于多重耐药结核患者，即便处于传染期，我国也无法提供免费的治疗。因为使用新型抗结核药物治疗多重耐药结核，整个治疗可能要花费7－8万人民币，且最终可能也治不好。与之相矛盾的是，感染结核的人群多是低收入阶层，所以如果他们患上多重耐药结核，很可能无力医治，最终只会成为慢性传染源……
应对多重耐药结核菌的困境面对多重耐药结核菌的困境，WHO提出了“直接面视下短程化学疗法（ Directly Observed Therapy ，简称DOTS）”的应对措施。
2 o( G& C5 @5 o# W7 i( p* X; {" v% ]所谓直接面视下短程化学疗法，即让患者在医护人员的全程督导下接受治疗，保证病人规律服药直至疗程结束，达到治愈。应用这项措施，可以使结核病传染源在短期内失去传染性、显著地减少复发并使患者得到彻底治愈，同时也避免了多重耐药病人的产生。
( O( u% @; |. M+ ]: h' B/ ~但这就需要国家加大基层疾病预防与控制的投入，以保证我国基层的结核病防治专业机构能及时发现结核患者，并保证医护人员能对这些患病的低收入群体的治疗进行全程督导。这样，才能“在我们的有生之年消灭结核病”。
参考资料:                                         [1]                        世界卫生组织·世界结核日                [2]                        (1, 2, 3) WHO·Tuberculosis                [3]                        中国结核病网（中国疾病预防控制中心·结核病预防控制中心）                [4]                        《台湾结核病防治指南》                [5]                        (1, 2) 《哈里森内科学手册》 人民卫生出版社

真品LEVIS

原来我们寝室有一个哥们有肺结核，带着住院病人的手环回寝室打游戏，我真的挺怕的……