生命守门人：无影灯下的“精算师”与“护航者”

海哥222

手术还没开始，麻醉早已护航。麻醉不仅是“让人睡着”，更是贯穿术前、术中、术后的全程守护，直接关系到手术是否安全、顺利，以及患者能否快速康复。如今，高龄患者越来越多，手术也越来越复杂——这对麻醉提出了更高要求。  

    

南通大学附属医院麻醉科积极应用床旁重症超声技术，在手术前快速评估患者的心脏功能和血容量状态，就像给心脏做一次“实时体检”。基于这些精准数据，麻醉医生可量身定制个体化麻醉方案：

保护心功能，避免循环波动；

指导目标导向液体治疗（GDT），做到“不多不少刚刚好”；

减少全麻药物使用，降低术后恶心、谵妄等并发症风险。

这一技术让麻醉从“经验判断”迈向“可视化、精准化”，为高难度、高风险手术筑牢安全防线，真正实现安全、舒适、高质量的围术期管理。

“我不想装支架，先做手术！”——一位80岁奶奶的坚持，医生如何守护她的选择？

“医生，我不要放心脏支架，我要先做手术！”一个月前，80岁的冯奶奶因发现乳腺肿物就诊，冠脉造影显示：心脏血管堵了90%，心内科医生建议尽快处理狭窄，否则手术风险极高。但冯奶奶和家人犹豫再三，最终选择出院。

此次因乳腺肿瘤再次入院手术，“我年纪大了，不想身上多一个‘零件’，先把肿块解决了再说！”她态度坚决。

如今，她来到通大附院，希望能完成这场“拖延不得”的手术。面对高龄、严重冠心病与急迫外科需求的双重挑战，麻醉科与外科团队没有简单说“不行”，而是启动多学科协作（MDT）：心内科评估心脏风险；麻醉手术科主任、主任医师孙玉娥通过床旁心脏超声精准判断心功能，制定“低应激、稳循环、快康复”的个体化麻醉方案。

最终，冯奶奶安全完成手术，术后第二天，她就能下床活动，顺利康复出院。临走时她说：“谢谢你们尊重我的想法，也替我守住了安全。”

（右二为主任医师孙玉娥）

88岁爷爷的“闯关”手术：多学科护航，让高龄不再是禁区

88岁的王爷爷，精神矍铄，却因结肠肿瘤不得不面对一场大手术。然而，他的身体早已亮起“多重警报”：

心脏“告急”：超声显示心肌跳动不协调，多个心脏瓣膜“关不严”，主动脉也明显增宽；

心律“紊乱”：24小时心电图捕捉到频繁早搏、短阵房速，甚至出现二联律、三联律，还伴有完全性左束支传导阻滞；

大脑“留痕”：头颅CT发现多处陈旧性缺血灶，提示既往曾有脑供血不足；

手术时间长、创伤大：任何一个环节波动，都可能引发心脑肺功能“连锁崩溃”。

面对如此高龄、心脑肺功能储备严重不足的患者，手术还能做吗？

南通大学附属医院麻醉科的回答是：能！但必须“精打细算、全程守护”。

手术当天，麻醉团队没有依赖经验“估量”，而是启动围术期重症超声动态评估系统：

✅ 术前：用心脏超声精准判断心功能，明确“这颗心还能承受多少负荷”；

✅ 术中：每15–30分钟复查心肺超声+容量反应性指标，实时调整输液速度和血管活性药物；

✅ 采用目标导向液体治疗（GDT），做到“不多一滴，不少一滴”，既防肺水肿，又保肾灌注；

✅ 全程精准监护，随时应对心律失常或血压波动。

整整4个小时，王爷爷的生命体征始终平稳。一周后，顺利康复出院。临别时，他拉着医生的手说：“我以为年纪大了只能‘扛着’，没想到还能‘闯’过去！”

孙玉娥

麻醉手术科 主任医师、教授、研究生导师

擅长领域：老年、超高龄衰弱患者麻醉管理、急危重症患者的围术期管理、心脏大血管手术麻醉管理，精于开展：①重症超声在围术期重要脏器功能保护中的应用；②二维斑点追踪心肌应变在心肌损伤中的应用；③围术期急、慢性疼痛的优化管理；④基于超声的围术期休克快速评估与干预策略；⑤体外膜肺氧合（ECMO）的临床管理与生命支持技术等。

通大附院麻醉手术科

如果说手术是一场与疾病的“正面交锋”，那么麻醉医生，就是那位默默守护在患者身边的生命守门人。很多人以为麻醉只是“打一针、睡一觉”，其实，从术前评估、术中调控到术后苏醒，麻醉医生全程都在精准调控呼吸、心跳、血压、镇痛……

一支优秀的麻醉团队，是手术顺利最坚实的保障！