【精技强医】久咳不愈？小心咳嗽变异性哮喘在作祟！

通州区中医院

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“咳咳咳……医生，我都咳了两个多月了，消炎药、止咳药吃了好几种，还是断断续续不见好，我不会得了什么疑难杂症吧？”

王女士从事家纺行业，近期咳嗽愈发严重，尤其是夜里，常常咳醒，严重影响睡眠。她先在外院做了血常规和胸部CT检查，结果都显示正常，这让她更加焦虑，想要找到病因，特地来到通州区中医院肺病科（呼吸内科）求诊。

精准诊断，揪出“真凶”

咳嗽，是我们生活中再常见不过的症状了，它是身体清除呼吸道内异物及分泌物的保护机制。普通感冒或流感引发的咳嗽，通常1 - 3周就能缓解。然而，如果咳嗽持续超过8周，且胸部CT等检查排除了肺炎、肺结核、肺肿瘤等肺部疾病，那就要警惕了，你可能正被以下几种疾病困扰：咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征（上气道咳嗽综合征）、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、药物诱发性咳嗽等。

考虑到王女士的症状和职业特点，医生首先怀疑她患上了咳嗽变异性哮喘，为其完善了肺功能检查及呼出气一氧化氮（FeNO）检测，结果均为阳性，且血液检查中IgE数值升高。综合各项检查结果，医生确诊王女士患有咳嗽变异性哮喘。

明确诊断后，医生为王女士制定了个性化的治疗方案。采用布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂联合中药汤剂、中药穴位贴敷等综合治疗。经过一段时间的精心治疗，王女士的症状明显改善，夜间也能睡得安稳了。

肺功能检查的作用

1.诊断哮喘、慢阻肺等气流受限性疾病，鉴别慢性咳嗽、呼吸困难的原因；

2.评估呼吸系统疾病的肺功能动态变化和治疗效果，监测疾病进展及判断预后；

3.评估胸、腹部手术的手术风险及术后肺功能的变化；

4.用于高危患者如吸烟或被动吸烟、严重大气污染、职业暴露人群的体检；

5.鉴定职业性肺疾病患者的劳动力。

呼出气一氧化氮检测的作用

1.可以反映气道炎症和气道反应性（气道反应性即气道对外界刺激的表现、反应程度），有助于鉴别其炎症是否为过敏性因素引起；

2.可以用来评估支气管哮喘对吸入性激素类药物是否敏感，评估、反映哮喘的严重程度，指导支气管哮喘患者进一步用药；

3.评估慢性阻塞性肺疾病及哮喘是否急性发作或加重。

科普课堂

01什么是咳嗽变异性哮喘？

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，它“只咳不喘”，以慢性、刺激性干咳为唯一或主要症状，且在夜间或凌晨症状尤为明显。虽然患者没有喘息、气促等哮喘的典型表现，但本质上和哮喘一样，都是由于气道存在慢性炎症和气道高反应性导致的。值得注意的是，相当一部分咳嗽变异性哮喘患者，若未及时规范治疗，很可能发展为典型哮喘，出现喘息和呼吸困难等症状。

02

诱发咳嗽变异性哮喘的原因有哪些？

诱发咳嗽变异性哮喘的“元凶”包括冷空气、尘螨、宠物、花粉、棉尘、油烟、刺激性气味、感染以及剧烈运动等。对于从事家纺行业的王女士来说，长期接触棉尘，很可能就是导致她咳嗽的“罪魁祸首”。

03中医如何治疗咳嗽变异性哮喘？

咳嗽变异性哮喘在中医中多归属于“风咳”“哮咳”“久咳”等范畴。其核心病机常与风邪犯肺、气道挛急有关，常兼有肺气亏虚、肺脾气虚、肺肾阴虚、痰瘀内阻等证候。中医治疗的核心原则为祛风解痉、宣肺止咳；调理脏腑、扶正固本；化痰活血。同时，配合穴位贴敷（三伏贴/三九贴）、针灸、拔罐等非药物疗法刺激穴位，调整人体的气血、脏腑功能。常用穴位有肺俞、风门、脾俞、肾俞、膻中、天突、列缺等。此外，患者还可以进行太极拳、八段锦等锻炼，增强体质。

04如何预防咳嗽变异性哮喘？

1.远离过敏原：明确过敏原后，尽量避免接触。保持家居环境清洁，定期除螨，减少室外活动时的花粉接触。

2.饮食调理：避免食用生冷寒凉、辛辣刺激、肥甘厚腻及已知会诱发咳嗽的特定食物。

3.注意保暖：外出时注意保暖，佩戴口罩，避免吸入冷空气。

4.适度运动：避免剧烈运动，可选择适合自己的温和运动方式。

5.保持良好心态：保持心情愉悦，规律作息。

6.坚持治疗复诊：严格遵循医嘱，坚持治疗，定期复诊，以便医生及时调整治疗方案。

咳嗽虽小，却可能隐藏着大麻烦。如果您或身边的人也有久咳不愈的情况，一定要及时就医，明确病因，对症治疗。让我们一起守护呼吸健康，远离咳嗽变异性哮喘的困扰！

专家介绍

曹汉彬

南通市基层名中医

大内科主任

主任中医师

江苏省中医药学会肺系疾病分会委员。擅长疑难病、危重症的精细化诊疗，对普内科各种常见病及多发病能恰当诊治，对每一个具体病人能运用中医的整体观念及辨证论治观点进行仔细全面分析把控。

对慢性阻塞性肺病急性加重、重症哮喘、肺间质病变、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能障碍的救治有着丰富的临床经验。

邱建烽

呼吸内科主任

副主任中医师

中共党员，江苏省中医药学会慢病管理专业委员会委员，南通市医师协会呼吸病学医师分会委员，南通市医学会呼吸介入分会委员，南通市医学会变态反应学分会委员，南通市第六期"江海英才（226）”人才培养对象，南通市百名中医药人才师承工作培养对象，通州区第一、二期"312人才"培养对象。曾于上海第二军医大学附属上海长海医院进修呼吸与危重症医学科、支气管镜介入诊疗技术。

擅长支气管镜下检查及介入治疗技术，熟练操作有创、无创呼吸机。擅长中医体质辨识，运用中西结合的方法诊治呼吸系统常见病、疑难病、危重病，尤其是慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、气胸、间质性肺病、呼吸衰竭、不明原因性胸腔积液等疾病的诊治。

季霖

呼吸内科副主任

副主任医师

中共党员，硕士，师从全国基层名老中医药专家、省名中医季光教授，兼任全国基层名老中医药专家季光工作室秘书。师从省名中医孟景春教授，协编《孟景春临床经验集》、《趣话中药》。曾于浙江大学附属邵逸夫医院进修，获得高级呼吸治疗师培训认证。

南通医学会呼吸病学分会委员，南通市医师协会过敏医学医师分会委员，南通市中医药学会内病外治专业委员会委员。主持并完结南通市科研课题1项。

擅长呼吸机支持治疗、肺康复训练以及慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、肺结节、肺癌的中西医治疗。能熟练运用中药治疗脾胃、妇科经带病、甲状腺结节等疾病。

肺病科（呼吸内科）

南通市通州区中医院肺病科（呼吸内科）是南通市“十四五”市级中医临床重点建设专科，是集呼吸系统疾病的中西医治疗、教学、科研为一体的临床科室。科室目前有主任中医师1名，副主任中医师1名，主治中医师1名，住院中医师多名。

科室在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、呼吸衰竭、中医肺康复等临床、实验研究方面取得较多成果。获得南通市226高层次人才培养项目、南通市科技局社会民生科技项目、南通市卫健委科研项目等多项。

科室设有肺病科（呼吸与危重症医学科）病房，呼吸重症监护病房、肺功能室、呼吸内镜诊疗室、睡眠呼吸疾病诊疗室、中医经典病房，中医综合治疗室等功能区域。

科室每年收治住院患者近2000人次，住院收治肺炎、肺结节、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺恶性肿瘤、支气管哮喘、支气管扩张、气胸、胸腔积液等常见疾病，对肺血管疾病及肺间质性疾病等呼吸系统的疑难病、少见病亦积累了丰富的临床经验。常规开展有创-无创呼吸机序贯支持治疗，在呼吸衰竭的呼吸机治疗方面积累了许多成功的经验，成功挽救了许多危重病患者的生命。

科室拥有赛客呼吸训练器，结合中医肺康复疗法，促进患者肺功能康复。呼吸内镜诊疗室拥有PENTAX电子支气管镜及便携式床旁支气管镜，开展常规电子支气管镜检查、支气管肺泡灌洗等。肺功能室常规开展肺功能检查、支气管舒张试验、呼出气一氧化氮（FENO）检测。睡眠呼吸疾病诊疗室拥有便携式睡眠呼吸监测仪，可以帮助诊断睡眠疾病，如鼾症、睡眠呼吸暂停综合症等，为睡眠疾病患者提供诊断及治疗。

供稿 | 顾文奕

编辑 | 翟雨晴

责编 | 姚   帅

审核 | 王传兰、邢清建