“要命”栓塞遇咯血，支气管镜介入治疗为他打开生命通道

南通第六人民医院

　　有些疾病常常“相伴相生”

　　却又势同水火

　　将患者推向生死边缘的同时

　　也常常让医疗陷入两难的困境

　　近日，南通六院呼吸与危重症医学科就遇到了这样的严峻“考验”。

　　55岁的孙先生(化名)因肺部肿瘤合并肺动脉栓塞，正在接受抗凝治疗。近日，他突然出现咯血症状，赶忙来到南通六院就诊。

　　肺栓塞vs咯血

　　肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，当栓子随血流运行至肺部时，会阻塞血管并引发一系列症状，被称为“沉默的杀手”，一旦发生，往往非常凶险。而咯血同样严重，随时可能威胁生命。在治疗上，抗凝是肺栓塞治疗的关键，可抗凝药物又会加重咯血。

　　一边是出血需要止血，一边是栓塞需要抗凝，如何在血栓形成和出血风险之间找到平衡点，以确保患者的安全和最佳治疗效果，成为摆在医生面前的一道难题。

　　呼吸与危重症医学科(三)史广林主任团队经过严谨的分析与评估，决定为患者施行气管镜下肺止血术。在麻醉科、内镜中心的多学科协作下，团队操作精准，经口置入硬质气管镜，保证有效通气的同时，反复负压吸引，清除气道内的积血和分泌物，为后续操作创造清晰的视野。

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　　紧接着，外径仅为3.1mm的超细支气管镜如同一只灵巧的“眼睛”，在错综复杂的气道结构中进一步探查，精准定位到出血点位于左上叶下舌段的亚亚段(LB5ai)。

　　出血位置明确，迅速采取止血措施。局部喷洒止血药物，有效控制出血，并精准将明胶海绵填塞至出血部位，确保止血效果持久可靠。团队默契配合，整个操作过程一气呵成，成功为孙先生解除“危机”。

　　技术揭秘

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　　史广林

　　主任医师/医学博士/硕导

　　呼吸与危重症医学科(三)主任

　　支气管镜治疗咯血

　　咯血是一种临床上常见的呼吸系统急症，若救治不及时可能出现窒息、休克，甚至导致患者死亡。支气管镜下介入治疗大咯血的主要目的是清除积血，保障通气，防止窒息，同时寻找出血部位，并且进行支气管镜下局部止血。

　　硬质支气管镜凭借其大孔径和腔道设计，支持多种操作器械(如吸引器、活检钳、激光设备等)同时进入，末端可与呼吸机连接，确保术中有效通气，为医生提供了更宽阔的操作空间和更高的灵活性。在大咯血等危急情况下，它能够迅速清除气道内的积血和血块，保持视野清晰，为后续治疗创造有利条件。超细支气管镜则以其纤细的直径优势，可深入远端细小支气管，精准定位出血部位。“双镜”联合，还能更精准、高效地定位出血部位，并结合局部药物喷洒、填塞、电凝等止血技术，全面提升治疗的安全性和有效性。