精准快检新突破：ROSE赋能支气管镜实现呼吸道病变即时诊断

南通第六人民医院

　　在胸部CT检查单中

　　“肺部占位”字眼的出现

　　总是让人胆战心惊

　　更让人揪心的是等待诊断明确的过程

　　如何快速诊断

　　为后续治疗制定个性化、精准的方案

　　是患者的期望

　　也是医生的目标

　　近日，南通六院呼吸与危重症医学科成功开展硬质支气管镜联合“现场快速评价”(ROSE)新技术，为患者带来了安全、高效的医疗新体验。

　　案例一

　　62岁的刘先生(化名)因肺部感染入院，胸部CT提示“肺部淋巴结肿大”。由于患者曾患肺部肿瘤并接受过手术，且心肺功能不佳，我院呼吸与危重症医学科团队迅速制定方案，决定采用硬质镜下超声支气管镜针吸活检术进行活检以明确诊断。在麻醉科的保驾护航下，呼吸与危重症医学科(三)主任史广林应用硬质气管镜快速构建气管通路，联合常频喷射通气技术，实现操作与通气的同步优化。

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　　术中，使用超声支气管镜精确地探查到刘先生的病灶部位，并成功取得组织样本。随后，运用“现场快速评价”技术，对样本进行了快速涂片、染色。显微镜下可见异型细胞，结合细胞学形态特点，考虑为肺癌，确认标本取材合格，整个过程不超过2分钟，与2天后病理科回报结果一致，为后续治疗指明了方向。

　　案例二

　　49岁的秦先生(化名)因咳嗽三个多月，抗感染治疗后仍反复，至当地医院检查胸部CT提示“右肺下叶占位性病变”。首次活检未能明确诊断，需要进行再次取样。

　　呼吸与危重症医学科(三)团队在综合评估患者病情后，为其行硬质镜下超声支气管镜针吸活检术。在麻醉科协助下，团队快速将硬镜插入气管，使用超声支气管镜精准定位病灶，于病变处取病理组织，随后快速细胞学涂片，运用ROSE技术快速染色，显微镜镜下见异型细胞。团队随即对患者气管内的病损进行精准切除。

　　呼吸系统疾病的早期诊断，尤其是肺癌的早诊早治，穿刺活检获取病理标本是至关重要的诊疗手段。如何让穿刺活检更加安全、精准?近年来，南通六院呼吸与危重症医学科始终以患者需求为导向，致力于打造“更精准、更高效、更安全”的诊疗体系，在提高取材成功率的同时，有效减少患者反复检查的不便和风险，缩短诊断周期，为后续治疗方案的制定赢得宝贵时间。

　　技术揭秘

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　　史广林

　　主任医师/医学博士/硕导

　　呼吸与危重症医学科(三)主任

　　硬质支气管镜(RB)

　　硬质支气管镜(RB)作为介入通道允许纤支镜及其他器械进入气道内，经纤支镜的目镜观察定位，在呼吸系统疾病的诊断和治疗中展现出显著优势。它能够：

　　1.维持良好的气道通畅，出血时提供足够的操作视野, 更为安全、可靠、高效。

　　2.孔径大，腔道大，允许纤支镜及其他操作工具进入，直接处理病灶及止血，完成各种呼吸介入操作。

　　3.操作过程中可以支持供氧及通气，允许长时间进行手术操作。

　　4.在处理复杂气道、严重气道狭窄、特殊异物的处理(包括取支架)、冷冻肺活检、EBUS等手术中，硬质支气管镜具有不可替代的作用。

　　快速现场评估(ROSE)

　　快速现场评估(Rapid On-Site Evaluation，ROSE)是指一种使用穿刺、活检或刷检等方法采样，然后通过直接细胞涂片或组织印片制作细胞学标本，用快速染色的方法由专业人员现场判断指导下一步操作和标本的处理。“ROSE”技术最大的优势就是“快”和“准”——

　　快：活检标本现场制片、染色、判读全程仅需2分钟，与常规病理结果高度一致。

　　准：实时反馈细胞学信息，指导靶向取样，减少重复穿刺，提升诊断效率与准确性。

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