【省重点专科】成功复位！我院骨伤科顺利救治罕见髋关节前脱位患者

濠滨小银子

一周前的夜里，王先生（化名）自3米高处不慎坠落摔伤，右髋部等多处受伤，无法活动，疼痛难忍，来到我院急诊科就诊。

骨伤科赵四方医生立刻接诊。王先生面容痛苦，右下肢变长，右髋部呈外旋、屈曲畸形，弹性固定，局部腹股沟可触及股骨头及股动脉搏动，压触痛明显，髋关节各项活动严重受限，大腿感觉麻木，踝关节肿胀。

经过X线检查，结果显示王先生的骶、尾椎未见明显骨折，L1椎体前缘有轻度压缩性改变。赵四方医生考虑患者可能存在右髋关节脱位的情况。随后进行的腹部CT检查也证实了这一判断。

髋关节脱位以向后脱位常见，髋关节前脱位发病率非常低，十分罕见。髋关节脱位需尽早复位，以免随着时间推移股骨头坏死率上升，遗留神经损伤后遗症。赵四方医生与患者家属沟通，需进行麻醉下复位，立刻开通急诊绿色通道。

骨伤科张启锋主任、赵四方医生和张猛医生立刻为王先生进行复位手术。由于在静脉麻醉下，王先生肌肉不能完全松弛。麻醉科郭迅医生与张启锋主任商议后，决定行气管插管全身麻醉下复位。在王先生肌肉完全松弛后，骨伤科团队通力合作。一个人稳定骨盆，一个人外展外旋位负责牵拉下肢，一个人用布兜裹住大腿近端向上外侧牵拉。经过共同发力，缓慢牵引，大家听到了一声弹跳感的入臼声，这表示关节复位成功！团队对王先生进行了被动活动检查，确认髋关节活动良好，也通过C臂机透视确认关节复位成功，无医源性骨折。紧接着，团队对王先生膝关节进行了消毒铺单，并进行了股骨髁上骨牵引。

△复位前CT及复位后透视对比图

麻醉苏醒后，王先生小幅度主动活动髋关节，疼痛与麻木感均已消退，且未遗留后遗症。经过一周的精心治疗后，王先生顺利出院。

此次紧急救治不仅体现了通州区中医院骨伤科医生的精湛医术，也展现了医院团队协作和应急处置能力的高效与专业。

髋关节脱位相关知识

髋关节脱位的手法复位是几个大关节脱位里面，最需要力气的活。因为髋臼位置较深且周围有强大韧带、关节囊包裹，发病机制通常为高能量损伤。

（一）髋关节脱位分类

1.后脱位（90%）：典型仪表盘损伤，暴力自前方作用于屈曲的膝关节，沿股骨纵轴传达，受伤时髋关节位置决定是否合并髋臼损伤。屈曲、内收角度越大，越容易发生单纯性的后脱位。后脱位临床表现为下肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形，大转子位于Nelaton线之上，臀部可触及脱位股骨头。后脱位影像学为股骨头较健侧缩小，股骨头与髋臼顶重叠；由于下肢内旋，小转子消失。

2.前脱位：临床表现为下肢呈外旋、屈髋、外展畸形，髋关节功能完全丧失，髋部肌肉痉挛，腹股沟下方可扪及股骨头。前脱位影像学为股骨头较健侧大，正位股骨头下移于髋臼内侧或下方。

3.中心脱位：股骨头穿透髋臼底，进入盆腔。

（二）治疗原则

通过急诊复位以尽量降低股骨头缺血性坏死的发生风险，复位后通过CT扫描可以评估相关合并损伤是否需要手术治疗（关节内游离骨块、股骨头骨折、髋臼骨折）。

（三）并发症

1.创伤性关节炎：简单脱位后创伤性关节炎的发生率达20%，复杂脱位的发生率更高。

2.股骨头缺血性坏死：5%～40%的发生率；股骨头缺血性坏死发生率随脱位时间增加而增加。

3.坐骨神经损伤：8%～20%的发生率；与长时间后脱位相关。

4.再脱位：复位后遵医嘱，发生率小于2%。

专家介绍

张启锋

骨伤科主任

主任医师

擅长创伤、退行性疾病等的诊治；熟练进行各种骨折脱位的复位固定、椎弓钉内固定、椎体成形、全髋置换治疗股骨头坏死、微创摘除突出髓核等手术。

赵四方

骨伤科

副主任中医师

擅长四肢骨折、脱位及骨关节疾病的诊断与治疗;在手足外科、显微外科及修复重建外科方面有一定的造诣；在通州地区率先开展“微针镇痛+浮针技术”等非药物、纯天然绿色疗法治疗与骨科相关的颈、肩、腰、膝、踝、足部等各种急、慢性疼痛及不原原因的疑难杂症性疼痛。

骨伤科

通州区中医院骨伤科是江苏省中医重点专科建设单位，南通市重点专科。现有医师13人，其中高级职称8人，中级职称3人，其中获得硕士学位3人。

骨伤科中医优势：小针刀治疗顽固性疼痛，套管微创治疗腱鞘炎，中药外敷治疗痛风性关节炎、退行性关节病、损伤性瘀肿等疾病。院内自制制剂如意舒络洗剂熏洗治疗创伤或退变性关节僵硬，特制中药内服治疗早期股骨头坏死及腰椎管狭窄等疾病均疗效显著。

科室常规开展：1.脊柱外科方面，以脊柱退行性变、创伤为主。在腰椎间盘突出方面，在传统手术基础上，开展了椎间融合椎弓根固定，UBE椎间孔镜等手术。对脊柱骨折的治疗开展了微创椎经皮椎弓根螺钉内固定术或椎体成形术等。2.关节外科方面，常规开展全髋、全膝置换术及人工关节翻修术，关节镜下半月板成形、肩袖修补袖术等。3.创伤方面，常规对四肢骨折行手法整复高分子夹板外固定，对不稳定的四肢、髋臼/骨盆等骨折的行微创的钉板/髓内钉固定及支架固定等手术。4.手外科方面，目前已经开展断肢再植，拇指再造，各种游离组织瓣移植，晚期手功能重建等。

近5年来，科室共有省市级课题立项3项，在国家级期刊发表论文20余篇，获省市级新技术引进奖2项，参编学术专著3部，拥有国家新型实用专利3项。科室成员兼任全国/省级学术委员4人、省市级鉴定专家2人，杂志编委1人。

来源：通州区中医院