“药”您知道 | 了解哮喘用药，尽享畅快呼吸

南通第六人民医院

　　“甜蜜蜜，你笑得甜蜜蜜，好像花儿开在春风里，开在春风里。”听着邓丽君甜美的歌声，你很难想象她曾经也深受哮喘的困扰。据估计，全球每20人中就有1个哮喘患者。我国哮喘患病率近年来持续增长，发病情况不容乐观。

　　什么是哮喘

　　哮喘是非感染性的、由多种细胞参与的慢性气道炎症性疾病。常见的症状有反复发作的喘息、伴或不伴胸闷或咳嗽等。哮喘以气道高反应性和可变的气流受限为特征，随着病程延长，气道结构也发生改变。常在夜间或凌晨发作、加剧。

　　哮喘的发病因素

　　哮喘的发病因素较复杂，一般分为遗传因素和环境因素。

　　01遗传因素

　　哮喘具有多基因遗传倾向，发病具有一定的家族集聚现象，即亲缘关系越近，患病率越高，但其发病往往由多个基因和外源因素共同作用而形成。

　　02环境因素

　　①室内常见因素：尘螨、家养宠物(猫、狗、鸟等)的分泌物(皮毛、唾液、尿液、粪便等)、蟑螂、真菌等。

　　②室外常见因素：花粉、柳絮等。

　　③职业性因素：油漆、粉尘、木材、化学试剂等。

　　④食物：鱼、虾、蛋类、牛奶等。

　　⑤药物：某些药物也可能会引起哮喘发作。

　　⑥大气污染、吸烟、感染、精神和心理因素、运动等。

　　哮喘的常用治疗药物及注意事项

　　药如手中利刃，是治疗哮喘的重要武器，应遵循指南规范。治疗哮喘的药物可分为控制药物和缓解药物，以及重度哮喘的附加治疗药物。

　　01控制药物

　　需要每天使用并长时间维持使用的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制状态，其中包括吸入性糖皮质激素(ICS)：如倍氯米松、布地奈德等;全身性激素：如泼尼松、甲泼尼龙等;白三烯调节剂：如孟鲁司特钠;长效β2受体激动剂(LABA)：如沙美特罗、福莫特罗等;茶碱类药物：缓释茶碱等。

　　02缓解药物

　　又称急救药物，这些药物在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂：如沙丁胺醇、特布他林等;吸入性抗胆碱能药物：如异丙托溴铵等;全身性激素：如泼尼松、甲泼尼龙等。

　　03重度哮喘的附加治疗药物

　　主要为生物靶向药物，抗IgE单克隆抗体：如奥马珠单抗;抗IL-5单克隆抗体：如美泊利珠单抗;抗IL-5受体单克隆抗体：如本瑞利珠单抗;抗IL-4受体单克隆抗体：如度普利尤单抗;其他还有大环内酯类药物：如阿奇霉素等。

　　由于哮喘具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，因此通常需要长期维持治疗，并定期通过就诊进行病情监测、评估。千万不要擅自减量和停药!不同的哮喘、不同的病情严重程度，其症状和体征存在着很大的差异。医生会根据患者病情严重程度的分级采取不同的治疗措施，即阶梯式治疗方案，也就是个体化治疗，使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。

　　哮喘用药的常见误区01谈激素色变

　　大家千万不要“谈激素色变”，很多哮喘患者听到吸入药物中含有激素，而存在担忧。哮喘的控制是一个长期的过程，主要是基于哮喘患者气道中的非感染性炎症持续存在，需要低剂量糖皮质激素的长期维持控制，才可以使气道内的炎症达到稳定的控制疗效，从而改善哮喘症状。

　　吸入治疗可以使药物直接作用于呼吸道和肺部，其疗效直接且全身副作用小。仅小部分患者会发生声音嘶哑、口腔刺激、咽部不适和念珠菌感染等局部不良反应。用药后及时清水含漱口咽部、选用干粉吸入剂或加用储雾器等措施可减少这些不良反应，对全身健康影响较小。

　　02症状好转则自行减量/停药

　　一部分患者因症状好转而擅自减量或停药。事实上，即使病情被暂时控制，哮喘症状有所缓解，但气道炎症还持续存在。它犹如海面上露出的冰山一角，实际上水面下还隐藏着更大的冰山。如不进行规范化治疗，这种气道慢性炎症会逐渐导致气道结构破坏，形成永久性肺功能损害，从而导致病情逐渐加重。稳定期的维持治疗是防治哮喘复发最重要的环节之一，可明显减少哮喘急性发作的次数。因此，无论有没有症状，哮喘患者均需要接受长期、持续、规范、个体化的治疗。

　　03发作时常规使用抗菌药物

　　哮喘急性发作的常见诱因有许多，比如季节变化、接触变应原、细菌或病毒感染，以及治疗不规范等，其中细菌感染只占一部分。只有明确细菌感染证据，应用抗菌药物才有助于哮喘急性发作的治疗，否则就是滥用，不仅无效，还容易导致细菌耐药。

　　哮喘患者的注意事项

　　哮喘目前尚不能根治，规律用药治疗可控制哮喘的发作，预防哮喘急性加重。建议做好以下几点：

　　1.远离过敏原;

　　2.合理膳食;

　　3.适度锻炼;

　　4.防治呼吸道感染;

　　5.正确使用药物吸入装置，避免自行停药，定期复查。

　　评估哮喘控制水平(ACT评分表)

　　评分方法及意义：通过上表计算得出总分，一般来讲，总分在20-25分之间可以认为哮喘控制良好，总分在16-19分之间代表哮喘控制不佳，可能需要调整管理方案，而总分在5-15分之间代表哮喘控制很差，需要立即采取措施以防止严重的健康风险。

　　哮喘患者的防治需进行全程化管理，从明确诊断到规范化治疗(选择适宜的药物、良好的依从性、正确的吸入技术)，需要医生、药师及患者相互配合，只有良好配合，才能战胜哮喘，让哮喘患者恢复顺畅的呼吸、自由生活。