古稀患者卵巢癌晚期无法进食 瑞慈医院妇科行高难度手术重获生机

天下之大有多大

近期，80岁郑奶奶（化名）最近三个月以来出现腹胀腹痛、无法进食的情况。至当地医院查腹部CT显示，盆腔巨大囊实性占位，腹盆腔有大量积液。为寻求进一步治疗，郑奶奶找到南通瑞慈医院妇科吴忠新主任。

 

据吴忠新主任讲述，“患者四个月前因“肺腺癌”在外院行胸腔镜左肺上叶部分切除，术后腹腔有积液。完善检查后发现，除了有卵巢恶性肿瘤、大量腹水外，患者合并有：糖尿病、高血压、腔隙性脑梗死、心功能不全、低蛋白血症等情况，且肠镜检查示：肠道扭曲严重，多次尝试未能进入升结肠。”

 

考虑到患者盆腹腔巨大肿块（直径达20cm）合并大量腹水已经引起消化道梗阻，且有既往15年2型糖尿病病史，扩散到腹盆腔累及多个器官，属于晚期卵巢癌。于是，吴忠新主任联系普外科、心内科、内分泌科、呼吸科、肿瘤科、麻醉科等相关科室的专家进行多学科会诊（MDT）讨论，认为：肿瘤虽属于晚期多发转移，但仍有手术机会。不过，四个月前的肺叶切除已影响心肺功能且患者高龄合并糖尿病，手术风险极大，手术范围非常广泛，又谈何容易！

 

为使患者生存获益最大化，经过详细、严谨的术前讨论后，吴忠新主任决定为其行——经腹卵巢恶性肿瘤减灭术，并积极进行术前准备改善心肺功能，调整血糖。经腹卵巢恶性肿瘤减灭术操作复杂，需要多学科团队协作，最大程度降低并发症的发生，这对专科卵巢恶性肿瘤的手术能力以及多学科团队协作能力提出了很高的要求！

                 

在吴忠新主任与胃肠外科胡伟主任的强强联合下，手术于11月15日上午进行。术中，吸剜出腹盆腔大量胶冻状液体约4000ml，腹膜壁层及脏器表面浆膜层广泛灰黄色粟粒状结节且子宫及双侧输卵管卵巢包裹成团，约20*20*18cm3，卵巢与直肠及乙状结肠黏连严重，肿瘤已侵犯部分直肠及乙状结肠肠壁，情况与术前预判一致。

 

 △右：妇科吴忠新主任 左：普外科胡伟主任

 

“沿盆腔肿瘤周围电切两侧盆底腹膜，暴露两侧输尿管，在游离过程中发现，双侧输尿管均爬行于肿瘤侧面并致密粘连，分离难度很大。”吴忠新主任回忆道，“因郑奶奶的直肠窝封闭，术中通过钳夹上翻宫颈，逆行切除子宫后方病灶，对前腹膜及腹盆腔两侧盆壁后腹膜、结肠旁沟表面广泛粟粒状结节状病灶予卷地毯式电切除病变腹膜，后又继续游离左半结肠及直肠。经过数小时的奋战，成功将预定切除的直肠段、乙状结肠段、系膜与腹膜后组织充分分离并完整切除。”

 

 

△手术切除的子宫双侧输卵管卵巢、部分直肠和乙状结肠

 

术后，郑奶奶转入ICU密切监测24小时后顺利转回妇科病房。然而，术后护理工作也是关键！血糖的监测控制、乙状结肠造瘘口的护理···在医护团队的细致服务和照料下，郑奶奶恢复的很快，现已能正常进食，将于近日出院。

 

 △吴忠新主任医护团队查看郑奶奶恢复情况

 

据吴忠新主任介绍，“晚期卵巢癌的治疗是最为困难、复杂的恶性肿瘤治疗之一。满意的肿瘤细胞减灭术是治疗的关键！”

 

成功实施满意的肿瘤细胞减灭术主要依赖于术者手术技巧、多学科团队的协作能力及危重患者的围手术期管理能力。这台80岁高龄卵巢癌患者手术的成功，体现了南通瑞慈医院的手术能力以及对于恶性肿瘤的规范化治疗。

 

来源：南通瑞慈医院