【与医同行，医有话说】规范医疗行为，提升服务质量，维护基金安全

濠滨嘉慧

白衣执甲，英勇无畏护苍生

医保相随，温暖守护佑安康

时值中国医师节，为了更好赋能广大医疗机构，小编整理了本地一些医疗机构对医保基金监管心得体会，鼓励医保医师们更加高效安全地使用人民群众的“看病钱”“救命钱”。

南通大学附属医院

医保基金监管不仅是外部对医疗服务收费的监督，还是促进医院内部管理机制完善的有效途径。可以规范医疗检查、检验及治疗，避免医疗资源的浪费，使得有限的医疗资源得到更合理地分配。

市医保局成立以来，通过多轮次的医保监督检查和定期的培训，我院临床一线工作人员更加注重诊疗流程的规范性和合理性，严格按照诊疗指南和临床路径来制定治疗方案，确保每一项医疗服务都符合医保政策的要求。这也促使医生在为患者提供医疗服务时，更加注重与患者的沟通交流，明确告知患者治疗方案及其费用构成，以减少不必要的误解和纠纷。

南通市第二人民医院

合理使用医保基金不仅是公立医院医生职业使命和社会责任的体现，也是推动医改深化的重要抓手，更是保障国家医疗体系健康科学运行的基础。在医保部门指导下，我院医保办协同医务处一起制定了“医保版”临床路径，做到费用标准化，医疗行为标准化。“医保版”临床路径细化了每个病种、每个手术操作的具体诊疗行为和收费项目，同时引出诊疗系数的概念，通过控制诊疗系数，避免一些套餐式检查和过度的诊疗行为出现，在大数据背景下更加有效地满足医保基金管理要求和患者临床需求。

南通市第四人民医院

医保基金监管有效促进了医院合理诊断、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费“五合理”制度的落实。提升合理用药水平。在保证医疗质量和安全的前提下，首选安全、有效、方便、价廉的适宜药品，提高医疗服务效率。合理选择检验项目。根据问题清单，组织院内自查和抽查，明确各种检查项目的内涵，及时解绑检验套餐，避免“开单”不必要检查，提高了医保基金的使用效率，减轻了患者经济负担。

南通瑞慈医院

在当今的医疗体系中，医保基金监管作为保障医保基金合理使用、维护医疗服务公平性和可持续性的重要手段，正日益发挥着关键作用。促使医生重新审视医疗行为的合理性。医保基金监管的强化让医生需要更加精准地判断患者的病情，依据循证医学的原则，为患者提供最适宜、最经济有效的诊疗方案。促进医生提升医疗服务的质量和效率。医生在开具处方、选择治疗方案时，不能只考虑“有效”方案，还要考虑患者的经济承受能力，通过医保基金监管促进医生选择“最佳”方案，从而实现医疗资源的最大化利用，为更多患者带来福祉。

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来源：南通医疗保障