投保缴费提醒！！江苏医保参保人请留意！

濠滨嘉慧

政府指导

实现梯次减负

花小钱 保大病

好保障 真实惠

投保人数近140万了！

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@江苏医保参保人

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“江苏医惠保1号”作为政府指导的首个面向全省医保参保人的惠民补充医保，离不开江苏省医疗保障局及国家金融监督管理总局江苏监管局的全力支持，为项目的顺利推进和可持续发展提供了坚实的政策引领和制度保障。

“江苏医惠保1号”的普惠性质明显，目前累计赔付金额已超19亿元，赔付人次超116万人次，有效实现了医疗费用的梯次减负，充分体现了“江苏医惠保1号”补充医疗保险的作用。

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2025年度“江苏医惠保1号”提供两款保障方案：“基础版”和“升级版”。“基础版”保障方案坚持四重保障：

责任一

基本医保支付范围内个人自付保障责任

住院或接受门特治疗发生的基本医保支付范围内个人自付医疗费用以及使用国家谈判“双通道”药品在门诊治疗（含定点零售药店）发生的基本医保支付范围内个人自付费用扣除免赔额后，按保障规定比例报销。

责任二

基本医保支付范围外药品和高值医用耗材保障责任

住院或接受门特治疗在医疗机构发生的合理且必须的基本医保支付范围外药品及高值医用耗材费用，以及医保目录内药品，在药品说明书适应症范围但在基本医保限定支付范围外使用时的费用扣除免赔额后，按保障规定比例报销，有效减轻患者医保目录外费用负担。

责任三

重特大疾病再保障责任

为切实缓解重特大疾病患者医疗费用负担较重的问题，对符合责任一、责任二赔付范围内的剩余个人负担治疗费用，按规定进行二次补报。

责任四

罕见病用药补充保障责任

关注罕见病患者的用药需求，对纳入江苏省罕见病用药保障机制保障范围的参保人员使用下述《罕见病用药保障药品名单》所列药品，经罕见病用药保障资金、医疗救助、慈善援助等保障后的个人自付药品费用扣除免赔额后进行报销。

具体保障内容详见《产品保障计划》，请详细了解其中有关适用人群、医院范围、保险期间、保障责任详述、特别约定等内容。

关爱江苏人健康

让生活更安心

方先生，45岁

基本医疗保险身份参保

总医疗费用：96.05万元

赔付金额：24.76万元

理赔情况

江苏南京的方先生是“江苏医惠保1号”的忠实用户，连续三年都为自己及全家人投保。今年年初，方先生突发呼吸衰竭，被送去医院抢救，在重症监护室里待了115天，辗转四家医院，总共产生医疗费总金额96.05万元。

“江苏医惠保1号”的作用在此刻有了具象体现，医保报销后，“江苏医惠保1号”又理赔了一部分，为方先生家减轻了不少经济负担。“工作人员几乎是手把手地在教我们如何操作，理赔速度挺快的，基本几天就完成了。”方先生说。

温馨提醒：“江苏医惠保1号”致力于为每一个江苏家庭提供切实有效的医疗保障，也正因广大投保人的信任与支持，“江苏医惠保1号”才能不断发展壮大，成为全省居民健康保障的坚实后盾。

“升级版”在“基础版”四项保障责任的基础上，针对恶性肿瘤患者，增加质子重离子医疗费用保障责任和CAR-T药品费用保障责任两项前沿医疗保障。

相关费用赔付限额分别达60万元和20万元，总保额从“基础版”的320万元增至400万元。

责任五

质子重离子医疗费用保障责任

江苏省内具有质子重离子治疗资质的医疗机构或上海市质子重离子医院暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心内接受质子、重离子治疗的，按规定给予报销。

责任六

CAR-T药品费用保障责任

在指定医院经指定专科医生的诊断和认定，符合CAR-T治疗条件，在指定药店或医疗机构购买符合《CAR-T药品目录》的药品费用，按规定给予报销。

具体保障内容详见《产品保障计划》，请详细了解其中有关适用人群、医院范围、保险期间、保障责任详述、特别约定等内容。

关爱恶性肿瘤患者

减轻患者医疗负担

肖先生  68岁

基本医疗保险身份参保

总医疗费用：99.9万元

赔付金额：20万元

获赔情况

苏州肖女士是家里独生女儿，正处于上有老下有小的阶段，经济压力本身就不小。再加上父亲有大B弥漫淋巴瘤病史，母亲有胃肠癌既往病史，近些年给父母治病也花了不少钱，好在全家一直有投保“江苏医惠保1号”，减轻了不少经济负担。

今年，肖女士父亲大B弥漫淋巴瘤复发，医生提出方案，建议做CAR-T治疗，幸好“江苏医惠保1号”升级版涵盖CAR-T药品费用保障责任，赔付了20万元医疗费用，解决了肖女士家的燃眉之急。

肖女士说“整个理赔流程很快，资金到账很及时，这笔赔款正好解决我父亲后续治疗的经济问题。我给亲朋好友都推荐了“江苏医惠保1号”。

“江苏医惠保1号”坚持“普惠”和“补充医保”定位，在基本医保待遇基础上，对符合条件的基本医保参保人进行再赔付，进一步缓解人民群众高额医疗支出，让全省参保群众看病负担再减轻。

提醒广大市民

“江苏医惠保1号”面向

江苏全省各地基本医保参保人

（含职工医保、居民医保等）

不限年龄、不限病史

不限户籍、不限职业

支持省内各地基本医疗保险在保状态的

直系亲属之间互相购买

江苏职工医保参保人

可使用医保个账余额为本人和

参保江苏医保的配偶、父母、子女投保

何谓“保障”？

是遇风险时的有力支撑

是花小钱抵抗风险的大智慧

是实实在在为民减负的决心

也是江苏医惠保1号的温度和初心

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来源：南通医疗保障