凶险！左主干99%堵塞命若悬丝 幸运！10分钟打通“生命线”重获新生

濠滨小银子

“今天怎么样？”“感觉蛮好的。一点儿疼痛难受的症状都没有了。要不是你们，我这条命就没了！”9月2日上午，查房医生一问话，区人民医院10病区76床患者陈美芬就不停感谢。

8月27日上午10点，陈美芬感到明显胸闷胸痛，并伴有剧烈呕吐。此前四天她就因呕吐不适在南通就诊，给予胃炎治疗，一直未好转。这次实在熬不过去了，女儿意识到不妙，赶紧将母亲送往区人民医院。到达医院急诊时，陈美芬已休克。经检查，诊断其为急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克。

国际上公认的急性心梗救治“黄金时间”是90分钟，区人民医院胸痛中心是国家级胸痛中心，患者从入院到开通血管的抢救时间最快已达到26分钟，每年成功抢救急性心梗患者100余例。但陈美芬已拖延4天，血压仅80/50mmHg，桡动脉及股动脉搏动几乎消失，手术风险极大。“但患者已休克，如不立即开通梗死血管，必死无疑！”接诊的区人民医院心内科主任医师王建锋认为只要有一线希望，就要努力，他一边让急诊室护士开通三路静脉扩容升压，一边给家属交代病情，签字后立即送入介入导管室。

脉搏极其微弱，外周静脉塌陷，好不容易穿刺成功，看到造影结果时，全场医护都倒吸一口气：左主干开口次全闭塞，99%狭窄！左主干是左心供血血管的“总阀门”，承担着整个心脏70%的血液供应，左主干病变导致的心肌梗死病情极其凶险，其发病急，死亡率极高，大多数患者甚至来不及就医就猝死。王建锋说，医院胸痛中心运行10年来，这种病例他只碰到过三四个。

术前冠脉造影，左主干开口99%狭窄

患者命悬一线。介入团队迅速制定策略：尽快开通左主干，如开通后仍低血压立即植入主动脉球囊反搏囊。说起来容易，操作起来难。陈美芬左主干开口次全闭塞，术中指引导管无法勾住重度狭窄的冠脉开口，且指引导管一靠近左主干开口，就出现血压下降、造影剂潴留。王建锋就尝试将指引导管靠近左主干开口时用PTCA导丝探路重度狭窄的冠脉开口。导丝通过闭塞段后迅速球囊扩张，却又发现左主干开口并非血栓病变而是以纤维结缔组织增生为主，球囊扩张效果不佳，开口仍显示不清。于是立即送入支架，并根据造影剂反流影像定位于左主干开口，迅速大压力起支架后造影，这时发现左主干狭窄消失。陈美芬胸痛很快缓解，血压逐渐回升。

左主干开口支架术后，左主干开口已经恢复正常大小

整个介入治疗过程10分钟，却惊心动魄。陈美芬爱人觉得“她是运气特别好，碰到了厉害的医生，抢回一条命”。王建锋说，该患者心梗症状不典型，可能因此导致延误病情，他提醒说，心梗疼痛可延伸到左肋、上腹、左侧肩背甚至口腔、头部，疼痛质地为“压迫感、挤压感、沉重感”，休息或药物不能减轻，另外不明原因的晕厥、眼前发黑、恶心呕吐、出冷汗，及无明显诱因的类似中暑的出汗、呼吸困难等都可能是心梗，此时应立即呼叫120。

来源：南通市通州区人民医院