脓毒血症！休克！性命攸关，多科协作，反应迅速，母子转危为安！

濠滨嘉慧

怀孕生子本来是件喜事，但孕期高热、发生脓毒血症等情况如不及早识别，及时诊治，将严重威胁母婴安全。七月上旬，南通市妇幼保健院产科成功抢救了一位妊娠并发脓毒血症的孕妇，母子平安。

一、突然的高热

7月6日，一个普通的周六下午，正在手术台上的产科凌剑梅主任突然接到电话：“凌主任，门诊刚刚接诊了一位孕妇，体温40℃、腹痛，伴呕吐、全身酸痛乏力，听诊胎心音快，已经收治入院，马上护送到病房。”

凌主任一听立即警觉起来，立刻通知病房值班的马勤宜主任，此时病人正好护送到病区。

马主任快速询问病史得知：张女士（化名）孕36周+3天，孕期产检无异常，近日有进食冰箱内隔夜食物史，7月5日晚出现发热、头痛，全身酸痛乏力，伴有腹痛、呕吐，自行退热治疗。7月6日晨起后到附近医院就诊，测体温39.2℃，白细胞高，胎心达到187次/分，给予口服退热药治疗，同时建议她住院。但那时的张女士仍未意识到病情的严重性，认为自己就是得了胃肠炎，自行回家。回家后复测体温40℃，仍然下腹痛、全身酸痛乏力，于是赶到我院就诊。

二、病情急剧变化

张女士入院后测体温38.9℃，脉搏167次/分，呼吸22次/分，血压106/55mmHg，胎心170次/分，右下腹压痛反跳痛。张女士的病情重且复杂，感染明确，但感染原因是什么？

绒毛膜羊膜炎？阑尾炎？呼吸道感染？还是急性胃肠炎？李斯特菌感染？

吸氧、持续心电监护、胎心监护、查血，开放两路静脉通道，快速补液，抗炎治疗......

就在此时张女士血压突然下降，呼吸快，意识淡漠，胎心监护异常！

“不好，患者脓毒血症、感染性休克，胎儿窘迫！必须紧急手术！”马主任立即将患者转运至手术室准备紧急剖宫产手术。

三、紧急手术救母儿

刚下手术台的凌剑梅主任立即通知手术室做好手术准备，电话通知新生儿科、ICU及外科医生5分钟内立即赶到手术室进行会诊。 

立即对患者进行补液升压治疗，迅速气管插管完成全身麻醉，产科医生马上进行剖宫产手术，麻醉师、ICU医生台下负责生命体征。

短短3分钟，一个男婴顺利娩出，交给早已在台下准备进行新生儿窒息复苏的儿科医师。男婴Apgar评分1分钟3分、5分钟9分，经初步复苏处理后转入新生儿科。

剖宫产术中看到情况并不像术前考虑的一样，患者羊水清澈，子宫、附件未发现异常。外科主任上台探查：腹腔盆腔脏器均未发现异常。

四、解开感染之迷

虽然手术成功了，可是张女士的感染原因到底是什么呢？

所有人仍然不敢放松警惕，术后将张女士转入ICU治疗，待生命体征平稳后进行全腹部及胸部CT平扫检查后发现：患者存在肾周围感染。

病灶找到了，感染之谜解开了！7月12日，张女士病情稳定，转回普通产科，7月17日，张女士的宝宝也治愈出院回到母亲身边，7月20日，张女士恢复良好，出院回家。

张女士孕期一直在其他医院产检，7月6日是第一次到我院就诊，经历了这样一场惊心动魄的生死救援。事后，张女士仍心有余悸，她对病区医护人员说：“真的非常感谢，多亏了你们反应迅速，我和儿子才能平平安安！”

五、科普小贴士

妊娠和产褥期脓毒症，尤其是脓毒性休克是产科危急重症，也是导致孕产妇死亡的重要原因，泌尿生殖系统感染是整个妊娠期和产褥期最常见的感染源。虽然脓毒性休克发生率仅占所有分娩的0.02‰-0.4‰，但病死率为12%-28%！ 

近年来，妊娠和产褥期脓毒症的发病率及死亡率有上升趋势，其早期识别、及早治疗、多学科合作是抢救的关键。我院作为南通市孕产妇救治中心近年来已经多次成功救治这类病情凶险的孕产妇。

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本文来源&图源：南通市妇幼保健院