【中医院 · 名医传承】经典名方治疗慢性胃炎

濠滨小银子

经

方

故

事

患者陈某，女，31岁。

现病史

患者近半年来反复出现剑突下胀痛、嗳气、轻微反酸等症状，自觉口苦口干，进食后有恶心欲吐感，伴胸胁胀闷，大便日行一次，质粘腻，小便调，夜寐梦多。舌质淡胖，苔薄白，脉弦细。曾查电子胃镜检查提示：浅表性胃炎。

诊断

胃脘痛（肝胃不和）

治法

疏肝健脾、和胃止痛

处方

四逆散合左金丸加减化裁

柴胡、炒白芍、茯苓、炒枳实、法半夏、广陈皮、黄连、吴茱萸、合欢皮、大枣、炙甘草等。

两周后复诊，患者上述症状减轻，原方续服14剂。2个月后随访，患者病情明显改善，无特殊不适。

知

识

课

堂

胃脘痛，又称胃痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。其发生常因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等致胃气郁滞，和降失司，不通则痛。胃痛的病变部位在胃，而与肝、脾关系密切。治疗以理气和胃止痛为法。

四逆散，系医圣张仲景之方，《伤寒论》原文第318条：少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。该方为和解剂，具有调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。该方主治肝脾气郁造成的胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。

左金丸出自《丹溪心法》，一名回令丸，其原方作用以“泻肝火”为主。古来组方简单，专治肝火旺、横逆犯胃之证见胁肋胀痛、呕吐口苦、嘈杂吞酸等。

现在临床上两者均常用于治疗慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡等急慢性胃病。

学生有话说

陆霞

随着现代生活节奏的不断加快，人们面临的社会压力日益增大，肝胃不和型胃痛的发病率不断升高。

江苏省名中医邱祖萍教授认为，肝胃不和最核心病机是肝气郁结，亦或气郁化火、肝火亢盛、克伐脾土，出现胃脘胀痛、呃逆、嗳气等胃失和降症状。总之，本病以“木郁克土、脾失健运”为其本，痰浊、瘀血、湿热为其标，为本虚标实之证。因此，邱老十分强调：“肝为起病之源，胃为传病之所，健脾先疏肝，肝舒脾自健”。在治疗肝郁脾虚型胃脘痛时，他尤为重视“醒胃得先制肝”，把疏肝理气解郁作为首要的大法。所以“健脾必须疏肝”成了邱老治疗脾胃病的一贯理念。

脾胃共处中焦，既为人体气机升降之枢纽，又属后天之本源。脾气升腾，方能运化水谷精微以灌四傍；胃气降泄，才可受纳腐熟水谷，传送糟粕于体外。且脾气之上行，尚能带动肝气随之上升，胃气下行则胆火亦随之下降。因此“升脾降胃”或说“升肝脾、降胆胃”之治法是治疗本病的关键所在。

本案邱老师以四逆散为基本方，认为其开郁之功卓著，方中柴胡辛散、升发，枳实苦泄、开导，一升一降，斡旋气枢，分消肝胃郁结，力专效宏，是谓土木同调；白芍酸收，敛护肝阴，并合甘草酸甘化阴，一则酸柔和缓，制其辛温之性，以防肝气升发太过，克伐伤阴，二则舒挛定痛，缓肝之急和胃之气，有利于缓解脘胁疼痛。同时患者病情反复日久，化热生酸而出现反酸嗳气、口苦、时有恶心欲吐感等，故配合左金丸清肝泻火，降逆止呕，方中黄连可清心火以泻肺金，肺金不燥，可制肝火，而吴茱萸能下气降逆止呕，并制约黄连苦寒之性。两方合用，共奏疏肝解郁、健脾和胃、降逆止痛之功。临证根据患者症状的火热轻重、寒热之别情况调整黄连与吴萸的用量。

邱老选方切中病机，方中诸药疏、解、理、和、降于一炉，疗效显著。与此同时，邱老师还嘱咐患者应重视情志与饮食的调摄，宜舒畅情志，保持有规律的生活与饮食习惯，避免过度劳累与紧张等，这也是预防本病复发的重要因素。

专家链接

江苏省名中医

上海中医药大学客座教授

邱祖萍

主任中医师

南通市专业技术拔尖人才

江苏省名中医、上海中医药大学客座教授、江苏省中医理论文化专家库成员、江苏省西学中高级人才研修生导师、省痛症专业委员会副主任委员、南通市专业技术拔尖人才、主任中医师。

从事中医临床、科研、教学五十余年，具有深厚的理论功底和丰富的实践经验。在中西医结合治疗多系统常见病、疑难病方面有独到的见解和卓著的疗效。

对脊柱病，颈、肩、腰、腿痛，慢性胃炎，结肠炎，心脑血管病，哮喘肺系病，以及肿瘤、癌性疼痛等具有独到见解和独特治疗法度。尤专长于“中药透皮+穴位靶向”治疗各型颈椎病、腰椎间盘突出症。

坐诊信息

门诊时间：周一上午、周三上午、周五上午

门诊地点：门诊诊室322

陆霞

主治中医师

中医学硕士，毕业于南京中医药大学，师从名中医姚祖培教授，江苏省名中医邱祖萍教授。能熟练运用中医理论联系现代医学知识，对高血压、心律失常、心脏神经官能症、更年期综合征等病症予以中医药调理，临床上能很好地对心脑血管疾病进行中西医治疗。

来源：南通市通州区中医院