下肢放射性疼痛、麻木，竟是“鸡蛋”大小的椎管内肿瘤在作祟！

南通第六人民医院

　　提起颈肩痛、腰腿痛，

　　大部分人的第一反应肯定是颈、腰椎病

　　其实在脊柱脊髓疾病中，

　　椎管内肿瘤也是引起颈肩痛、

　　腰腿痛的常见病因之一。

　　不久前，南通六院神经外科(一)陈飞主任团队与脊柱外科韩元龙主任团队通力协作，为一名六旬老人成功摘除了1枚“鸡蛋”大小的神经鞘瘤，重建了脊柱的稳定性。

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　　两个多月前，63岁的李大爷(化名)右下肢自臀部至小腿外后方无明显诱因出现放射状疼痛，偶尔还感觉下肢麻木。“我一直都有腰椎间盘突出症，很多年了，那个时候只要稍事休息、注意保暖、保守治疗就能有所缓解。”李大爷说他以为这次也是腰椎间盘突出引起的，想着忍忍就过去了，可连续一周疼痛都一直未有缓解，反而日渐加剧，夜间难以入睡，于是来到南通六院就诊，没想到竟是肿瘤在作祟。

　　老人的增强核磁共振检查结果显示，腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出，比较棘手的是腰5节段椎管及右侧椎间孔占位，马尾终丝多发结节，考虑为神经鞘瘤，瘤体体积偏大，约为5*3cm大小，跟鸡蛋差不多，同时腰5椎体稍向前Ⅰ度滑脱，右侧椎弓根挤压消失，腰2椎体前缘少许骨髓水肿。

　　术前核磁共振影像

　　专业解读

　　神经鞘瘤是脊柱椎管内常见的肿瘤之一，常见于颈项部、胸腰部和腰骶部，且多为良性。由于生长速度缓慢，往往起病隐匿，早期临床表现并不明显。

　　这类肿瘤生长在神经根上，肿瘤直接对神经根产生压迫，因而最先出现的症状往往是神经根疼痛，疼痛部位与肿瘤位置相关。

　　随着肿瘤体积逐渐增大，会对脊髓神经组织侵袭及压迫，不仅疼痛加剧，还可能影响脊髓的神经功能，引起感觉异常(麻木、刺痛等)、运动障碍(肌肉无力、走路不稳等)、锥体束功能障碍和括约肌功能紊乱等，肿瘤的位置越高,后果越严重。

　　李大爷的椎管内肿瘤已有鸡蛋大小，显然在体内生长了许多年，由于先前没有对神经根和脊髓产生压迫，所以没有表现出明显症状，加上之前对症治疗腰椎间盘突出症有所缓解，这才对由肿瘤压迫引起的神经根疼痛大意了。陈飞主任表示，虽然神经鞘瘤大多为良性，但良性并不代表“无害”，如果不及时治疗，可能会导致肢体功能障碍，甚至发生瘫痪，危害性极大，需尽快实施外科手术切除肿瘤。

　　神经外科(一)主任陈飞：术中要控制减少出血，老人椎管内肿物包膜与神经根相连，剥离时稍有不慎，伤及神经组织及其血管，可能出现严重的神经功能障碍，这无疑增加了手术的难度。

　　神经外科(一)陈鹏副主任医师：手术的关键是要在不损伤神经组织及其血管的前提下，完全切除肿瘤、椎管减压。

　　脊柱外科主任韩元龙：老人的瘤体体积偏大，且椎体已稍向前滑脱，如果单纯切除肿瘤，可能会导致脊柱不稳定，待瘤体完整切除后，可以采取椎弓根钉内固定，重建脊柱序列，增强脊柱的稳定性，以降低继发性后凸畸形的发生率。

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　　术后核磁共振影像

　　神经外科(一)与脊柱外科团队会诊后决定共同为老人实施“椎管内病损切除术+椎弓根钉内固定术”——医生们在显微镜下逐层抽丝剥茧，小心翼翼地分块切除了椎管内肿瘤，并在椎弓根下置入螺钉，稳定脊柱。术后，李大爷右下肢放射状疼痛、麻木的症状得到了明显缓解，病理结果证实为神经鞘瘤，复查结果显示，肿瘤完全摘除，脊柱内固定良好。

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　　“早期椎管内肿瘤产生的症状与颈、腰椎疾病的症状非常类似，极易被误诊，但随着病情进展，颈、腰椎病与肿瘤导致的疼痛、麻木会有所不同。”南通六院副院长、脊柱外科主任韩元龙表示，通常情况下，颈、腰椎病引起的疼痛和麻木症状，休息一段时间后能得到缓解。而椎管内肿瘤引起的相应症状在休息后并不会有效缓解，随着肿瘤的生长，相应的症状反而会不断加剧。很多患者会在夜间疼痛加重，辗转难眠，也就是所谓的“夜间痛”，患者可以通过这种夜间痛来做初步判断。

　　他提醒，当腰酸背痛、肢体乏力或疼痛等症状长期无法缓解且日渐加剧时，需及时至医院鉴别诊断，一经发现，应遵循“早发现，早治疗”原则，及时切除。一味隐忍拖延，延迟治疗，最终导致感知觉障碍、大小便失禁、瘫痪等严重后果，不仅患者自身生理和心理备受煎熬，也会加重家庭负担，反而得不偿失。

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