南通市一揽子推进“15分钟医保服务圈”建设

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南通市一揽子推进

“15分钟医保服务圈”建设

南通市医保公共服务工作始终坚持以人民为中心，以问题为导向，以群众满意为标准，对标“争当表率，争做示范，走在前列”的光荣使命，持续推进“15分钟医保服务圈”示范点建设工作。以一个个创新之举、一件件利民实事持续提升民生温度，以实干与奋斗书写医保经办服务工作的新篇章。

2023年“创建16个“15分钟医保服务圈”省级示范点”被列入江苏省民生实事项目、南通市民生实事项目。市医保局将示范点建设工作作为年度重点工作，确定“路线图”、绘好“时间表”、制定“任务书”，形成节点明确、责任到人、持续推进的长效建设机制，一揽子推进“15分钟医保服务圈”建设，构建市、县（市、区）、乡镇（街道）一体的医保服务格局。

目前全市共设置医保经办机构7个、区办事处4个、乡镇（街道）“15分钟医保服务圈”示范点102个、医院医保服务站49个，构建起横到边、纵到底、全覆盖的基层医保便民服务体系，探索出一条医保经办服务乡镇（街道）、村（社区）下沉的“南通路径”。与服务对象密切相关的25项业务下沉至市区办事处，19项业务下沉至乡镇（街道），14项业务下沉至医院医保服务站，15项业务下沉至村（社区），案例《四级医保经办“连锁店” 服务参保人员“家门口”》入围全国医疗保障经办服务规范建设典型案例评选。

一、全市“一个规范”建设

市局组织各县（市、区）医保经办机构对照选点标准深入调查摸底并积极申报，审核确定南通市2023年度省级示范点建设名单。根据省示范点建设要求，从服务场所、服务公开、服务功能、人员配备、作风建设、服务网络、培训管理以及便民服务等方面规范统一，实现同一医保经办事项线上和线下、经办机构和基层站点无差别受理、同标准办理，为参保群众提供“一门进、一站式”服务。

2023年9月12日，南通首个基层医保公共服务管理规范地方标准——《“15分钟医保服务圈”管理规范》经市市场监督管理局批准发布。《“15分钟医保服务圈”管理规范》地方标准的施行，将有助于进一步提升基层医保公共服务标准化、规范化、一体化、便利化水平，让参保群众就近就能享受到统一、高效、优质、便捷、安全的医疗保障公共服务。

二、全市“一张清单”管理

根据2023版“全省医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南”，全面梳理全市统一的“15分钟医保服务圈”乡镇（街道）、村（社区）医保公共服务事项实施清单。严格实行清单标准化管理，按照应进必进，充分授权的原则，在省规定下沉事项（15项）基础上，南通将生育医疗费支付、产前检查费支付等4个帮办代办事项（共19项）全部纳入乡镇（街道）服务点办理，实现更多服务事项医保经办服务“就近办、家门口办”。

各级经办窗口以群众需求为导向，全面实现“前台综合受理，后台分类办结，窗口统一出件”的综合柜员制服务模式，做到“一张清单”管到底，统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、统一服务标准，构建了“一门引导、一窗受理、一站服务、一次办结”的医保经办集成式服务新格局，群众享受到更加优质、便捷、高效的医疗保障服务。

三、全市“一套系统”通办

我市持续打造优质便捷、运行高效的“15分钟医保服务圈”示范点，加快构建省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）五级联动、城乡一体、全面覆盖的医保公共服务网络。将医保经办服务体系从市、县（市、区）向乡镇（街道）、村（社区）延伸，实现“15分钟医保服务圈”与全市政务服务医保窗口、园区“服务办事处”、院端“医保服务站”、村级“便民服务点”等实体经办大厅，一体化同步接入国家医保信息平台。今年以来为近13万人次参保群众提供医保业务“方便办”“就近办”。

通过“江苏政务服务网”、“江苏医保云”、“南通医保APP”、“南通市医疗保障局网上办事大厅”等网上平台服务，实现全程“不见面”办理。

四、全市“一个标准”验收

（一）广泛发动推进

积极动员各县市区、属地乡镇街道示范点建设单位，牢固树立“一盘棋”理念，履职尽责、形成合力、压紧压实责任，严格按照省级建设标准高质效完成建设任务，已建成示范点实现常态化运行。

（二）强化队伍建设

加强对人才队伍的建设和培养，不断充实基层经办力量，确保下放业务“接得住”、“接得好”、“不走过场”。加强业务培训，组织跟班学习，建立考评激励机制，不断优化人员综合素质，切实提高工作人员的业务知识和服务技能。

（三）加强定期调度和评价

将“15分钟医保服务圈”示范点常态运行情况、“15分钟医保服务圈”村居建设情况纳入2023年县（市、区）医保高质量考核指标，建立月调度、季通报制度，成立专项工作组，对示范点建设推进情况进行实时跟踪服务，确保“15分钟医保服务圈”省级示范点建设高质量如期完成，已建成的示范点常态化、实效化、高质量运行。

五、全市“一个目标”迈进

推进“15分钟医保服务圈”建设，是深入贯彻党中央国务院和省委省政府关于深化医疗保障制度改革决策部署的重大举措，是医保部门落实以人民为中心发展思想的重要行动。我市医保服务工作始终坚持以人民健康为中心，坚持以推动参保群众办事“就近办”“网上办”“自助办”“一次办”为导向，构建优质便捷、运行高效、管理有序的服务圈，切实打通医保经办“最后一公里”。年底前将实现乡镇（街道）“15分钟医保服务圈”+村（社区）医保公共服务点全覆盖。

为人民服务，永远在路上。南通市医保部门将持续创建具有南通特色、优质便捷、运行高效、管理有序的基层医保公共服务“标杆”，不断提升人民群众医保体验感、获得感和满意度。

来源：南通医疗保障