【中医院 · 名医传承】腹痛腹胀1月余，2剂中药解难题

濠滨-豆沙包

经

方

故

事

沈某，女，59岁，腹痛、腹胀1月余，特至通州区中医院江苏省名中医邱祖萍处求诊。

现病史

患者1月来出现腹痛，腹部胀满，以下腹部为主，进食后为甚，大便干结难解，嗳气频，查腹部平片提示不全性肠梗阻，予禁食、灌肠通便等治疗后，复查腹部平片提示肠道积气多，肠镜：慢性结肠炎。

刻下

患者进食后仍有明显腹胀感，腹痛阵作，不欲饮食，排便不畅，夜寐不安。舌红，苔黄厚而干，脉滑数。

辨证论治

腹痛-阳明腑实轻证

治拟

轻下热结，理气止痛

处方

小承气汤加减化裁

熟大黄、厚朴、枳实、炒白芍、木香、槟榔等药组方

服用2剂后，患者腹痛、腹胀明显改善，胃纳增加，大便通畅。

知

识

课

堂

腹痛是临床上的常见症状，其病因病机比较复杂。凡外邪入侵、饮食所伤、情志失调、跌扑损伤及气血不足等引起腹部脏腑气机不利、经脉气血阻滞、脏腑经络失养、不通则痛。西医学的许多疾病如胃肠痉挛、不完全性肠梗阻等以腹痛为主要表现的，均可以此作为参考。

学生有话说

顾玲

腹痛是临床常见病证之一，可由多种病因引起，江苏省名中医邱祖萍辨治腹痛，以“通”为治则，以“六腑以通为用，胃气以降为顺”为宗旨，以“斡旋中土、激发升降运动”为治法核心。《素问·五脏别论篇》曰:“水谷入口,则胃实而肠虚;食下,则肠实而胃虚”，体现了胃肠正常生理功能为虚实调和,腑气通畅。

老师重视整体观念下的辨证论治，结合患者腹部胀满、腹痛、大便燥结，嗳气、肠鸣，拟小承气汤加减。小承气者，乃大承气而小其制也,邪热轻无大热者,但胃中津液干大便难,用小承气微利之,和胃气。柯韵伯云：“诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺，故攻积之剂必用行气药以主之。亢则害，承乃制，此承气之所由;又病去而无气不伤，此承气之义也。”本方由大黄、厚朴、枳实三药组成。临床常用于阳明腑实之痞、满二证为主者，有轻下热结之功。邱老师在临证时擅用枳实、厚朴、木香、槟榔理气通腑，与大黄相配，体现寒温并用、动静相配，以动除静的药对理论。

同时，老师时刻强调“有胃气则生，无胃气则死”，治疗阳明腑实证，勿忘治病留人，加用参、枣、草等固护脾胃。

全方配伍严谨，攻补兼施，动静结合，则六腑浊气通，清气升，脾胃功能恢复，效如桴鼓。

专家链接

江苏省名中医

上海中医药大学客座教授

邱祖萍

主任中医师

南通市专业技术拔尖人才

江苏省名中医、上海中医药大学客座教授、江苏省中医理论文化专家库成员、江苏省西学中高级人才研修生导师、省痛症专业委员会副主任委员、南通市专业技术拔尖人才、主任中医师。

从事中医临床、科研、教学五十余年，具有深厚的理论功底和丰富的实践经验。在中西医结合治疗多系统常见病、疑难病方面有独到的见解和卓著的疗效。

对脊柱病，颈、肩、腰、腿痛，慢性胃炎，结肠炎，心脑血管病，哮喘肺系病，以及肿瘤、癌性疼痛等具有独到见解和独特治疗法度。尤专长于“中药透皮+穴位靶向”治疗各型颈椎病、腰椎间盘突出症。

坐诊信息

门诊时间：周一上午、周三上午、周五上午

门诊地点：门诊诊室322

顾玲

主治中医师

南京中医药大学中医学硕士，师从江苏省名中医邱祖萍教授。

熟练掌握胃肠镜诊疗技术，擅长中西医结合治疗消化性溃疡、胆汁反流性胃炎、慢性便秘等消化系统疾病及内科常见病、多发病。