【中医院 · 名医传承】中医有方，让月经不再淋漓不净！

濠滨小银子

一位患者慕名来到通州区中医院全国基层名老中医药专家季光教授面前。该患者月经不调，淋漓不净，B超检查提示：子宫内膜增厚（28mm），子宫肌瘤，左侧卵巢囊肿。

外院建议手术治疗，患者考虑减少对女儿高考备考的影响，坚持要求服用中药汤剂调理。

经

方

故

事

中医辨治

患者面色黧黑，平素乏力、腰酸小腹胀，停经月余，后经至时有漏下，淋漓不净，白带色黄。舌淡红，苔薄黄，左脉短滑，右脉细。

处方

桂枝茯苓丸合大黄蛰虫丸加补气之品

红参须、桂枝、茯苓、桑寄生、杜仲、归尾、炒赤芍、桃仁、馬鞭草、製大黄、地鳖虫、 茜草炭、川牛膝等。

1月后患者淋漓不净症状控制，复查B超子宫内膜厚约14mm。

处方调整：前方归尾、桃仁、赤芍均加到12克，加失笑散15克包煎。

半年后患者B超复查子宫内膜厚为7mm。

应

用

解

析

综合患者症状、各项检查，本案考虑为”1.子宫内膜增生症2.多发子宫肌瘤”。“子宫内膜增生症”分为单纯型增生、复杂型增生和不典型增生，其中不典型增生约1/3可发展为子宫内膜腺癌。本案患者B超见子宫内膜增厚，就诊时已行诊刮，短期内不能行二次诊刮，虽其病理未见异常，但不能完全排除子宫内膜恶性病变。

在中医药治疗前已反复和患者沟通，需动态观察出血、腹痛情况，定期复查B超。

学生有话说

季霖

本案患者月经淋漓下血不断，属“崩漏”范畴。B超、MRI见子宫肌瘤、巧克力囊肿可属“癥瘕”范畴。“崩”最早见于《素问·阴阳别论》：“阴虚阳搏，谓之崩”。“漏下”之名首见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止……”。“漏下”亦归为“崩漏”之疾，乃妇女不在行经期间阴道突然大量出血，或淋漓下血不断。《严氏济生方》载：“崩漏之疾，本乎一证，然有轻重之别焉。轻者谓之漏下，漏下者淋沥不断是也。重者谓之崩中，忽然暴下，乃漏证之甚者也”。究其因，《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》中提及“所以血不止者，其癥不去故也”、“曾经半产，瘀血在少腹不去”、“为胞阻”、“寒虚相搏”、“陷经”。《严氏济生方》载：“乃由冲任极虚，血海极寒故尔”。清代萧慎斋言“崩漏有虚、有实、有寒、有热。虚者主于血虚、气虚、阴虚、阳虚。实者主于污瘀恶血、痰涎郁滞。虚则为寒、为冷。实则为火、为热。崩本血病，而有气虚者，血脱气亦脱也。阴阳相维，互为其根”。可见多为冲任虚寒或瘀血所致。

在治疗方面，《傅青主女科》载：“世人一见血崩,往往用止涩之品”，然《金匮要略》即有载“当下其癥，桂枝茯苓丸主之”。本案季光教授考虑患者诸症乃瘀阻胞宫，癥痼积聚在腹中，停经或时有漏下，瘀血内停，妨碍新血生成。予“通因通用”，使用了花蕊石、地鳖虫等破血之法。方选多属攻药的大黄䗪虫丸并加桂枝茯苓丸。《金匮要略》载：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤、内有干血，肌肤甲错，两目黧黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之”。张景岳曰：“若经候微少，渐渐不通，手足骨肉烦疼，日渐羸瘦，渐生潮热，其脉微数，此由阴虚血弱，阳往乘之，火逼水枯，耗亡津液，治当养血益阴。此语误尽苍生矣！大黄䗪虫丸，世无能用者，而劳证乃多不治”，可见能用好大黄蛰虫丸之方者不多。《严氏济生方》载：“阴血大下，阳不能维，当以无形之气生有形之血”。形体失去气血濡养，脾胃运化失常，气机郁滞，治疗予破血同时补气，固住无形之气消有形之气，缓中补虚。全方合用，瘀血去、新血升，正气自复，营卫行，则肌肉充。患者疗效显著。

专家链接

全国基层名老中医

江苏省名中医

季光

主任中医师

南京中医药大学教授

全国基层名老中医，江苏省名中医，主任中医师，南京中医药大学教授，原通州中医院院长，享受国务院特殊津贴，从事中医临床、教学、科研60多年，具有深厚的中医理论知识和丰富的临床经验，擅治各科杂病，对肿瘤的治疗也具有深刻的体会。

季霖

呼吸内科

主治中医师

主治中医师，中医学硕士，全国基层名老中医药专家季光传承工作室秘书，南通市医学会呼吸病学分会委员。协编《孟景春临床经验集》、《趣话中药》。获得美国呼吸治疗协会（AARC）初级培训证书、浙江大学附属邵逸夫医院高级呼吸治疗师培训认证。

擅长肺功能检查、呼吸机支持治疗及慢性支气管炎、哮喘、阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、肺源性心脏病、肺结节、肺康复的中西医治疗。能熟练运用中药治疗脾胃、妇科经带病等。主持南通市科研课题1项。

来源：通州区中医院