【中医院 · 名医传承】治疗失眠有名方——柴胡加龙骨牡蛎汤

濠滨小银子

经

方

故

事

患者张某，男性，50岁，失眠1年余，平时口服艾司唑仑、柏子养心丸等药物帮助延长些许睡眠时间。但是，一月前因家中琐事而致失眠加重，服用上述药物效果欠佳，特至通州区中医院就诊。

刻下

患者入睡困难，睡后易醒，夜间睡眠时间约3小时左右，乱梦纷纭，偶有彻夜难眠，烦躁易怒，纳差，口苦咽干，偶有头晕，舌红，苔后根白腻，脉弦数。

辩证论治

不寐（肝火扰神证）

治法

舒肝清心，重镇安神

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡、黄芩、姜半夏、党参、大黄、肉桂、茯苓、龙骨、牡蛎等

14剂，早晚温服。二诊睡眠已完全改善，余证亦减，原方再进14剂。

知

识

课

堂

因营卫调和、阴阳平衡是寤寐正常的基础，而五脏六腑功能正常、经络通畅是营卫和谐的重要保障，正如《灵枢·大惑论》所云：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”《景岳全书·不寐》云：“心藏神，为阳气之宅，卫主气，司阳气之化。卫气入阴则静，静则寐，心为事扰则神动，神动则不静，是以不寐。”可见失眠皆为阳不入于阴。其治疗，肝火扰心、肝阳上亢者，清肝潜阳治之；阴虚火旺者，滋阴降火治之；胃不和卧不安者，调中和胃治之；忧愁思虑伤脾，曲运神机劳心者，补益心脾治之。

《伤寒论》107条：伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡加龙骨牡蛎汤治失眠，属气郁惊恐，痰火内生，扰乱心神，致阳不入阴。表现至夜不寐，或少寐多梦，烦躁不宁，益烦躁益不寐，益不寐益烦躁，甚者通宵达旦，目不交睫。昼则昏昏欲睡，精神懈怠，头脑胀闷，健忘耳鸣，精力难以集中，口干口苦，舌尖边红赤，舌苔薄黄，脉弦滑数。腹诊胸胁苦满，腹肌挛急。治宜舒肝清心，镇静安神。是方苦寒清心宁神，苦温化痰开郁，虽形瘦状羸，亦可服之。

学生有话说

季艳

邱老认为肝藏血、主疏泄、肝藏魂，在营卫的生成、运行和输布均起重要作用。肝是五脏之枢，既有纵向的反馈作用，又可进行横向的调节。结合现代人的生活特点，易出现肝气瘀滞，气机不畅，肝失疏泄，枢机不利。因此，目前不寐最常见的病因为肝失疏泄、枢机不利，日久则会化火上扰心神。

所以邱老常通过调五脏之枢，调和营卫，引阳入阴，而治失眠，临证常选用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠，临床上常配以“引火归原、导龙入海”之药，如黄连配肉桂等，效果更佳。

专家链接

江苏省名中医

上海中医药大学客座教授

邱祖萍

主任中医师

南通市专业技术拔尖人才

江苏省名中医、上海中医药大学客座教授、江苏省中医理论文化专家库成员、江苏省西学中高级人才研修生导师、省痛症专业委员会副主任委员、南通市专业技术拔尖人才、主任中医师。

从事中医临床、科研、教学五十余年，具有深厚的理论功底和丰富的实践经验。在中西医结合治疗多系统常见病、疑难病方面有独到的见解和卓著的疗效。

对脊柱病，颈、肩、腰、腿痛，慢性胃炎，结肠炎，心脑血管病，哮喘肺系病，以及肿瘤、癌性疼痛等具有独到见解和独特治疗法度。尤专长于“中药透皮+穴位靶向”治疗各型颈椎病、腰椎间盘突出症。

坐诊信息

门诊时间：周一上午、周三上午、周五上午

门诊地点：门诊诊室322

季艳

住院中医师

中医内科学硕士，毕业于南京中医药大学，师从江苏省名中医邱祖萍教授。

从事神经内科临床工作，能熟练运用中医学理论及现代医学知识，对脑系疾病、老年常见病治疗颇有心得。

来源：南通市通州区中医院