新闻追踪：江苏医惠宝最终理赔9万多，为什么媒体报道之前是7千多？

眼见不实 · 发表于 2023-4-3 10:16

听众黄女士向南通交通广播《有理走天下》节目求助。

2022年，黄女士为69岁的公公购买了一份江苏医惠宝1号。今年1月，黄女士的公公因帕金森住院开刀，医疗总费用272580.12元，农保报销68438.33元。

黄女士的公公

今年2月11日，黄女士的爱人通过江苏医惠宝1号微信公众号申请理赔。3月21日，接到理赔短信通知，医惠宝1号给予黄女士公公的理赔金额为7676.37元。

医惠宝第三方合作平台“医渡云”最初计算的理赔金额

黄女士和家人仔细阅读过医惠保赔付政策，也看到过相关赔付案例，觉得赔付金额存在问题。

黄女士拨打江苏12345热线投诉后，接到具体承保单位大地保险南通中心支公司工作人员电话，对方让黄女士向当地医保部门咨询。而医保部门的答复是：这属于是保险公司理赔范畴，与医保无关。3月24日，黄女士向南通交通广播《有理走天下》节目求助。

节目直播连线了大地保险南通公司理赔人员，对方表示：7676.37元的赔付金额由江苏医惠宝1号第三方合作平台“医渡云”计算，保险公司根据“医渡云”计算结果赔付。大地保险让黄女士提供出院小结及费用清单，以便进一步核对理赔金额。

《有理走天下》节目希望保险公司方面在确定理赔金额的同时，给出理赔计算公式，让理赔公开、透明、规范。

大地保险江苏公司和南通中心支公司对南通交通广播《有理走天下》节目的报道高度重视，积极联系江苏医惠宝1号第三方合作平台“医渡云”，请对方提供之前理赔金额计算方式。

3月30日，在没有接到“医渡云”回音的情况下，大地保险南通中心支公司根据江苏医惠宝1号理赔条款重新核对计算，决定给予黄女士的公公理赔90561.28元。

昨天（4月2日）下午，记者收到听众黄女士发来的微信，大地保险给付的理赔款90561.28元已经到账。至此，黄女士对江苏医惠宝1号理赔问题的投诉，经过《有理走天下》节目组的不懈努力，历时十天处理完毕。

“医渡云”给黄女士公公的理赔计算金额是7676.37元，《有理走天下》节目介入后，大地保险根据医惠宝1号理赔条款，计算出的结果是90561.28万元，中间相差11倍多。倍感诧异之时，我们不禁要问一声“医渡云”：你们的计算依据、计算公式究竟是什么？

大地保险给付的理赔款到账

江苏医惠宝1号，是一项惠及普通百姓民心工程，但在具体执行中，医保部门应对第三方平台“医渡云”和共保体保险公司加大规范管理力度。尤其在理赔业务环节中，要认真审慎对待每一笔保费理赔的计算工作，做到准确、精确，这关乎到老百姓对医惠保的信任与否、关系到惠民政策是否落到实处。

针对此次理赔出现的问题，“医渡云”最终能否拿出理赔计算书，给公众一个答案？

《方越维权工作室》

来源：929南通交通广播

A通江达海 · 发表于 2023-4-3 10:40

吃相难看

濠滨站务联系 商务广告咨询