七旬老伯咳痰、胸闷一周 胸腔竟引流出近3000毫升“牛奶”

南通第六人民医院

　　咳痰、胸闷，或许没你想象得那么简单，可能是胸腔积液在作祟!不久前，78岁的赵老伯就因为咳嗽、胸闷被诊断为乳糜样胸腔积液，最终在市六院呼吸与危重症医学科接受了胸腔闭式引流术，共引流出近3000毫升“牛奶”状液体，令患者和家属大吃一惊。
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8 Z/ a* p7 T. p( r3 t: Z0 N6 ~　　原来，赵老伯半个多月前无明显诱因出现阵发性咳嗽，不剧烈，能咳出少许白粘痰，而且活动后伴有胸闷气促。咳痰、胸闷1周后，老人至外院就诊，肺部CT结果显示，两肺渗出，两侧胸腔积液，伴两肺下叶膨胀不全。
　　老人曾输液治疗3天，症状未得到明显改善，为寻求进一步诊治，他来到市六院院呼吸与危重症医学科就诊。史广林主任接诊后，诊断为“胸腔积液”，并将老人收治入院，拟采取胸腔穿刺抽液术，以明确老人胸腔积液性质。入院当天下午，在B超的定位指引下，史广林主任在患者两侧胸腔均回抽到乳白色的胸水，随后将抽出的液体送检。
" d# d9 p# a$ T1 [　　“老人胸水的甘油三酯数十倍增高，结果高度提示乳糜胸。”史广林介绍，乳糜液主要来源于肠道淋巴液，乳糜液汇聚于乳糜池，经胸导管回流到左静脉角，进入血液。由于手术外伤、肿瘤、感染等多种原因导致胸导管的断裂、堵塞，都可能导致乳糜液渗入胸腔，出现乳糜胸。乳糜液富含脂肪、蛋白质、糖、电解质，因含脂肪使得液体呈“牛乳”状，因此被称为乳糜液。患者发生乳糜胸后，随着进食的增加，尤其是进食脂肪含量高的食物，会导致引流管内的液体越来越白。
　　乳糜胸在临床上相对少见，一旦发生大量外漏，可能会使得内环境紊乱、器官组织受压迫，出现胸闷气促等症状。如果得不到及时诊治，患者可能会在短时间内因免疫功能降低、全身消耗衰竭而死亡。
  {# q: B$ I. @3 {( c& X　　经过为期1周的胸腔闭式引流、饮食控制、抗感染、生长抑素抑制乳糜液生成等综合治疗，老人引流出的液体逐渐减少，且日渐清澈。“一开始，每天至少能引流出800多毫升的‘奶白色’液体，从第3天开始，引流量越来越少，颜色也越来越淡，到第7天已完全没有液体引流出来。”随着双侧乳糜样胸腔积液全部被引流出体外，老人胸闷气促症状明显缓解，观察2天并未发现新的积液形成，目前已康复出院。
) e8 k3 ~. y- A; r; F　　史广林提醒，胸腔积液是一种常见的肺部疾病，多为无色、淡红色或浅黄色液体，而乳糜样胸腔积液是其中较为特殊的类型，胸水是一种乳白色“牛奶”状液体。胸腔积液病因多种多样，治疗也不尽相同。如果出现不明原因的胸腔积液需尽早就诊，寻求呼吸专科医生的帮助。