女子咳嗽四个多月，竟是气管里长出“小骨头”

南通第六人民医院

　　四个月前，南通市民刘女士因咳嗽咳痰来到医院检查，经过一段时间治疗后，症状虽有所好转，但她依然不放心。近日，刘女士来到医院复查，医生发现刘女士的病可能另有原因。通过气管镜检查看到，刘女士气管内竟然长满了灰白色、粉红色的结节，最终确诊为骨化性气管支气管病。经过一段时间治疗，刘女士最终康复出院。
　　现代快报记者了解到，刘女士曾因咳嗽咳痰的症状，在当地医院查胸部CT，考虑为“肺部感染”，予抗感染治疗后，肺部病灶不但没有吸收反而加重了。后来，当地医生考虑“肺结核”，予抗结核治疗。症状有所缓解后，刘女士来到南通市第六人民医院结核科复查。
* c* ?7 V9 h8 M1 l2 h　　南通六院结核科二病区科主任袁瑛复查时发现，刘女士的肺部病灶有了新的变化。原来的左肺上叶不张已基本复张，但右肺上叶前段出现了新的不张，且肺部的病灶比之前明显加重。
　　是出现了耐药，还是诊断出现了问题，亦或是同时合并其他疾病存在?“咳嗽、咳痰症状是好转了，但肺部病灶在加重，短期内又出现新的不张，管腔内一定存在问题。气管镜检查能直接了解管腔内的情况，如是痰栓，当时就能清理干净;如是管腔内长了什么东西同时做活检，对明确诊断很有帮助。”袁瑛建议刘女士住院做一个气管镜检查一探究竟。
　　通过气管镜检查，医生在镜下发现气管至隆突处的黏膜上，密密麻麻布满约0.5~1.0cm大小的灰白色、粉红色结节，沿着气管软骨环分布，右上叶前段有灰白色分泌物阻塞。镜下考虑“骨化性气管病、右上叶痰栓”，三天后病理结果进一步支持诊断，排除了肺结核的可能。
9 _. _6 n0 g  A7 L: F0 A　　明确诊断后，经半个月的抗感染、化痰等针对性治疗，刘女士病情得到了有效控制，复查胸部CT显示，肺部病灶明显吸收。最终，刘女士顺利康复出院。
  N  a6 A5 F! _, ]　　专家介绍，骨化性气管支气管病是一种以大气道黏膜下多发性骨质或软骨组织结节样增生，并突向管腔，引起管腔狭窄的良性病变。其病因尚不明确，可能与骨形成蛋白-2异常，各种理化因素的刺激、生化环境、慢性感染、代谢异常和先天性因素等有关。临床表现不典型，慢性咳嗽最为常见，少数病人无明显临床症状，若病变累及支气管开口，可反复发生肺不张或阻塞性肺炎。
) e5 I# `( }3 h/ E4 w8 j　　胸部CT、支气管镜检查及气管镜下黏膜活检是确诊骨化性气管支气管病的主要手段。对有症状的患者，可给予抗感染、解痉等对症治疗，也可根据不同情况采用支气管镜下治疗，如激光、微波、冷冻等，对有明显气道狭窄者可通过气道支架置入改善通气功能。
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