呼吸困难举步维艰，多科联手巧解难题

南通第六人民医院

　　2月20日上午，南通六院疑难肺病科二病区收治了一位从外院转来的患者——57岁的李先生近2个月因咳嗽、气喘在当地医院被诊断为肺结核，治疗后病情一直未能好转，气喘反而越来越严重，经朋友推荐来到了六院。
　　入院时，李先生胸闷、气急明显，远远地就能听到喘鸣音。进入病房后，他马上挪到了阳台上，说病房内太闷，喘不过气来。
　　“李先生平时身体健康，结核病史2个月，从外院胸部CT报告看，肺部病灶并不严重，也没有心脏、哮喘等基础疾病病史，他的症状实在难以解释。”
9 Y! a# g# I6 A) x- {
# _9 B, R7 o. t8 @6 P
　　我心里充满疑惑，回到办公室后，又仔细查看了李先生带来的胸部CT，发现虽然他的肺部病灶不广泛，但气管内可见一肿块，管腔有狭窄，分析他呼吸困难应该与之有关。


( o: Y, R) P& {4 z" z0 P0 D　　随后，我们立即给李先生进行血气检查，氧分压为70mmHg(正常范围：80-100mmHg)，科内集体讨论后决定先为他进行胸部CTA，如未见明显血管，便准备气管镜下探查、了解肿块的性质，如能镜下治疗当即治疗，从而减轻患者呼吸困难的症状。
1 G6 V; s# l4 |, c; d6 ^　　胸部CTA的结果发现，李先生气管内肿块进一步增大，管腔狭窄只剩缝隙。“如果不做气管镜，患者会因肿块继续增大而随时有生命危险”“肿物在气管内，气管镜操作时间会很长，普通麻醉可能患者不能耐受，建议使用喉罩麻醉，风险会减小”……疑难肺病科、呼吸与危重症医学科(三)、麻醉科的医生们围绕患者病情，制定了多种预案，并和李先生女儿进行了充分沟通。
  S: U1 l! ?) k. M7 m　　2月21日11:30，一场紧张的救治工作在南通六院有条不紊地展开。手术由疑难肺病科副主任医师明湘虹主操，王肇华主任严密观察患者的生命体征，呼吸与危重症医学科(三)史广林主任在旁指导。
; }. V% k5 B% ?: v
& l& j0 p+ ?' G. Y* `- C4 P
& j- X  F! G7 w3 F, m- N
4 p& V) u# _% p4 |( ]* w* x
　　左右滑动查看更多
% ?8 u4 H$ j/ R2 v　　气管镜下只见气管距离隆突约10cm 处有两枚基底部较宽的粉红色新生物，大小约2*3cm，触之即出血，管腔重度狭窄(约75%)， 另外在左主支气管下段也可见约2cm 大小的新生物，管腔狭窄，气管镜不能进入。
) K8 i% C3 r3 n; [$ d- h9 Y

$ f, P  h; {7 r2 M, K
" x) p) E3 B4 p
　　▲术后，患者的气管管腔明显扩大
- m) ?2 q+ h& Q4 J3 x+ J　　医生立即予以电凝、圈套、钳夹、APC等联合治疗，顺利切除患者气管内肿块，管腔明显扩大。13:00手术结束，患者返回病房。
　　苏醒后，李先生开心地竖起了大拇指：“我能顺畅呼吸了，你们很了不起!”在一旁的女儿也激动地说：“本来我们已经准备去上海治疗了，但看到你们那么认真组织讨论，做好了充分的准备，商量后还是决定留了下来，看来我们的选择没有错。”