名医专栏|新冠肺炎后疫情时代间质性肺疾病患者的自我管理

南通第六人民医院

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　　今年七十多岁的陈阿姨，最近总是觉得体力不支，上楼梯总要停下来休息一下，走路喘气，陈阿姨觉得可能就是简单的体力透支，多休息就好了，可这样的症状持续了好几个月，一直不见好转，于是，老伴就陪着陈阿姨去医院看看，经过医生的诊断，陈阿姨原来肺出了问题。医生说，中老年人，经常干咳，走路喘气，一定要当心间质性肺病。那么，间质性肺病到底是个什么疾病呢?
　　一、首先，我们来了解一下什么是间质性肺疾病?
+ ?' a' c' C6 L3 U9 p5 M. ?　　间质性肺疾病是以肺脏的慢性炎症和间质纤维化为主要病理特征的一组疾病。大多数患者表现为缓慢渐进性病程，而部分患者病情进展较为迅速，少部分患者经历一次或几次急性加重，进展为呼吸衰竭或死亡。急性加重的常见诱因是感染，最常见是病毒性感染。而哪些人容易感染新型冠状病毒?人群普遍易感，且有糖尿病、高血压、肺部基础疾病患者，感染后病情易加重，预后较差。因此，在这个新型冠状病毒肺炎流行的特殊期间，更加需要谨慎、细心地做好健康预防工作。
　　二、什么是肺实质和肺间质?
　　(一)肺实质：是肺内各级支气管及其终端的肺泡结构。肺实质的炎症反应，容易出现肺部的疼痛、胸闷、气短，甚至呼吸困难等症状。
　　(二)肺间质：指肺实质之间的结构，包括结缔组织、淋巴管、神经纤维及血管。这些组织分布在所有实质之间，起连结、充填、固定、营养等作用。
　　(三)有些疾病主要发生在肺间质内，如肺水肿、肺纤维化及间质性肺炎等。两者相辅相成，对人体的呼吸运动至关重要，若一方发生感染，往往也会影响另外一方。
　　三、间质性肺疾病属于老年病，只有老年人才会得吗?
' w, _* S4 C3 r. O$ O5 Z　　间质性肺疾病不是单纯一种病，而是包括特点相似的一组下呼吸道疾病。它们有的与遗传有关，如结节性硬化;有的与接触有害物有关，如吸烟、粉尘吸入、化疗、放射接触;有的与感染有关，如霉菌、细菌、病毒、支原体感染;还有的与某些疾病有关，如风湿病、淋巴管平滑肌瘤。
0 p, V( z  S4 g, A+ s2 v" g9 K  g　　四、间质性肺疾病的症状和危害怎样?
6 R4 D! ?! C- l　　几乎所有间质性肺病患者都会出现反复咳嗽、胸闷、气喘等不适，运动耐力不断减低和进行性呼吸功能障碍，最终可能引起呼吸衰竭。不仅日常生活质量下降，还危害生命。不同的间质性肺病预后不同，一般来说起病越急、进展越快的预后就越差。
　　五、间质性肺疾病的治疗
　　间质性肺疾病主要表现为肺纤维化，肺纤维化是一种以进行性纤维化损害为特征的慢性肺疾病，进展快，预后差，平均预期寿命为诊断后的3-5年。它的治疗仍是临床上一个棘手的问题。
　　目前临床对肺纤维化的治疗方法主要有几种：第一个就是肺移植;第二是吸氧，长期的氧疗;第三是在医生指导下服用艾思瑞(吡非尼酮)、尼达尼布进行抗肺纤维化治疗。
% ]& A# A4 Y6 `2 d4 h1 L　　除了药物和吸氧，患者还应该坚持每天进行正确的呼吸功能锻炼，通过深呼吸的动作，尽可能扩张肺部，以减慢由于肺纤维化引起的肺扩张能力降低和呼吸功能下降。


　　我们医院合作医院上海肺科医院呼吸科李惠萍教授设计的肺纤维化康复呼吸操专门针对肺纤维化患者设计，称为“三三呼吸操”，只有3个简单的动作，本套呼吸操旨在通过深呼吸运动，防止肺容积进行性缩减，保持良好肺功能，主要为3分钟完成3个动作，每个动作1分钟。动作分为全肺深呼吸、单侧下肺深呼吸与上肺深呼吸。希望肺纤维化患者在力所能及的情况下坚持每天锻炼2-3次。呼吸操锻炼的原则是：量力而行，适可而止，不能勉强;循序渐进，不累为度。
* K7 c$ h- v; }. X& ]: \/ w　　六、间质性肺疾病病情特别容易反复，那么患者稳定期如何自我管理?
　　(一)预防呼吸道感染
, G; h% q8 @" V: T　　呼吸道是与外界相通的器官，每天接触很多外来物，包括各种机会致病菌及可能的¡°新型冠状病毒¡±，因此要勤戴口罩，勤换口罩。如出现鼻塞、流涕、由原来的反复干咳变成痰多，色黄，粘稠，则应提高警惕，必要时前往就近医院进行检查，早治疗;
6 K' y5 K  f5 ]& P6 L* U, u　　(二)坚持原有治疗方案，不随便停药
5 ^7 k/ g/ d, S4 x7 }: E& p　　间质性肺疾病是一种慢性病，需要长期治疗，不要随便更改原有的治疗方案，药物快没有前应提前就诊拿药，但考虑到疫情关系，病情稳定者可由家属代为拿药或联系主治医生开药寄药等多途径拿药;
# S+ c2 l  N1 E: m　　(三)戒烟教育
　　吸入的烟含有尼古丁等有害成份会损害肺泡及小气道，加重肺部缺氧及可能诱发加剧肺部间质纤维化，因此戒烟对本病很重要;
& k1 E7 Y1 @# B- I, Q　　(四)肺炎链球菌疫苗、流感疫苗接种
9 h8 N1 i) p, h& Y! R　　建议间质性肺疾病患者咨询无接种疫苗禁忌后均接种肺炎链球菌疫苗、流感疫苗，预防常见细菌、病毒感染。
　　七、间质性肺疾病患者在新型冠状病毒肺炎流行期间的健康教育
% l9 N4 M9 Y# ]6 s6 V　　新型冠状病毒的主要传播途径是呼吸道飞沫传播，也可通过接触传播，因此常规的个人防护主要包括：
　　(一)注意戴口罩，少外出
　　在新型冠状病毒疫情盛行情况下，个人预防首先也是最有效的方式就是减少接触病毒的机会，做到切断传播途径。为切断呼吸道飞沫传播途径，应做到出门戴口罩和减少外出时间。而间质性肺炎患者免疫功能紊乱，更应注意做到，应避免前往疫区，注意远离有发热或确诊新型冠状病毒肺炎的亲朋好友。
　　(二)注意卫生
9 w+ P; g  P* v$ B4 X$ h7 r9 B4 T5 R! K: M9 Q　　为切断接触传播途径，新型冠状病毒肺炎的发生与接触病毒的量有一定关系，因此应做到注意卫生，切断接触传播和(或)减少接触病毒的量。每次外出后应做到手、鼻、眼、耳卫生，如坚持勤洗澡、勤换衣，勤洗衣物和手套。间质性肺炎患者在有基础病的前提下，很有可能接触很少量的病毒也会发生感染，且容易加重原发病，造成不可逆伤害，严重者可出现呼吸衰竭甚至死亡。其中，勤洗手是减少接触传播最重要环节，七步洗手法是医务人员进行诊疗操作前后的洗手方法，在疫情期间大众应普及学习，且注意清洗戴戒指、手表和其他装饰品的部位。
+ U3 h3 d. j) S$ L/ ?& I4 m1 Y　　(三)注意清洁通风
! O  u/ j2 d  k* ~+ I' w! M　　注意清洁和注意通风均是为了减少接触病毒的机会和(或)减少接触的病毒的毒价量。如上下楼必经的电梯，这是一个相对密闭的空间，但却是人员流动最多的地方，因此搭乘电梯导致新型冠状病毒肺炎的风险较高。可能刚刚有人咳嗽或打了喷嚏离开，病毒还停留在电梯里。间质性肺炎患者多伴有活动后气促，不可避免需要搭乘电梯，第一、必须要戴好口罩，第二、我们按电梯按钮的时候尽量不要用手，用消毒湿巾或者纸巾按电梯，出电梯后应避免用手触摸面部，尽快洗手，定期对居住环境进行消毒及注意开窗通风，保持室内空气清新，但应注意保暖，避免着凉感冒。
' M+ X1 c) c: R4 H0 p　　综上所述，间质性肺疾病是慢性肺部疾病，在新型冠状病毒肺炎疫情之下，更应注重个人健康的管理。注意戴口罩、少外出、注意卫生、居家清洁通风，注意保暖;稳定期居家坚持原有治疗方案，不随便停药，预防呼吸道感染、坚持戒烟、疫苗接种。如出现发热、咳嗽等可疑临床症状时，需要提高警惕，及时咨询医生，做好个人防护和当地医院就诊。

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