八旬老人股动脉瘤破裂并发坏死性筋膜炎，南通三院多科协作，救命又保肢

濠滨-豆沙包

12月7日是二十四节气中的“大雪”，这一天也是82岁的陆奶奶出院整3个月。不久前，陆奶奶股动脉瘤破裂并发坏死性筋膜炎，生命悬于一线，面临截肢风险。南通市第三人民医院多学科医护人员通力协作，经过两个多月的精心救治，不仅挽救了其生命，更成功帮其保住患肢；又经过一段时间的康复锻炼，如今的老人家精神矍铄，红光满面，于耄耋之年重获新生。

“她总是跟我们说，三院的医务工作者不仅救了她的命，更保住了她的腿。虽然已经八十多高龄，但她‘不会辜负白衣天使的辛苦付出，一定健康、开心地过好每一天’”，回忆起老人转危为安的这段经历，其子女再次向南通三院表达了由衷的感激之情。

突发

危情

01

时间回溯到今年6月底，年逾八旬的陆奶奶突发高热伴恶心呕吐，并出现意识模糊，后进展为昏迷、大小便失禁。7月2日，患者被120紧急送至南通市第三人民医院急诊抢救。

急诊科副主任葛志华接诊后进一步查相关指标发现，患者血糖高达34mmol/L，尿酮体2+，判断昏迷是因糖尿病酮症酸中毒（DKA）所致，而在体格检查中，发现其右侧大腿有一个鹅蛋大小的肿块，质地硬且表面皮肤红肿。经询问家属得知，这个包块已经出现了有将近1周的时间。

彼时，患者血常规血象和炎症指标等均明显升高，亦出现了血压下降、心率增快、体温持续升高等一系列脓毒血症表现，感染征象已扩散到全身，抢救生命刻不容缓。关键时刻，在急诊科主任徐建如、副主任葛志华、副主任钱骏等专家带领下，抢救团队立刻予以抗感染、稳定生命体征及完善相关检查等措施，而增强MRI检查结果提示患者右侧大腿中下段占位（74*68*108mm）为股动脉瘤，肿瘤已经破裂伴坏死性筋膜炎（NF）。

坏死性筋膜炎（NF）是一种少见的以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，糖尿病患者、长期使用非甾体抗炎药的人群患坏死性筋膜炎的风险会加剧。坏死性筋膜炎常伴有全身中毒性休克，起病急、发展迅速、破坏力强、病死率高，许多患者在危及生命或严重影响预后的情况下，需要进行截肢处理。

“移花

接木”

02

截肢还是保肢，成了摆在医生和患者家属面前最困难的抉择。危急关头，急诊科副主任钱骏、骨科副主任王晓东、骨科侯建伟主治医师、介入科副主任戴锋、麻醉科金云霞副主任医师等进行了多学科会诊（MDT），经过研讨，大家一致认为当务之急是切除原发病灶，而由于病情进展凶猛，患者生命垂危，保肢面临极大的困难，但截肢对一个人而言造成的巨大影响是不言而喻的，何况这位已逾八十高龄的老人。抱着对病人极大的责任心，和病人家属充分沟通后，治疗团队决定综合术中情况尽最大努力保住患肢。

7月7日下午，经过充分术前准备，在麻醉科金云霞副主任医师“保驾护航”下，骨科副主任王晓东带领王岩松副主任医师、侯建伟主治医师、手术室骨科专科护士严必辉等为病人实施手术。

随着灵巧的双手在无影灯下娴熟地穿梭，紧张的手术开始了。监护仪屏幕上跳动的数字，彰显的是对生命希望的追求，还有全体医护人员对肩负救死扶伤神圣使命的那份义不容辞！

术中发现，患者动脉壁已完全破裂，瘤壁像豆腐渣一样，大腿前侧、外侧、内侧肌群筋膜及肌膜坏死，大量的血凝块、脓液遍布肌间隙，景况十分“骇人”。

经过仔细的清创及剥离后发现，长约10cm的股动脉血管由于长时间组织的压迫及脓液浸泡，已大部分闭塞，此时是行右侧肢体离断，还是保肢行人工血管移植或自体血管移植再次成为手术团队必须面临的抉择。经过综合考量，王晓东主任决定取自体大隐静脉移植桥接股动脉，通过“移花接木”让破损的动脉重新恢复“活力”。

手术组小心翼翼，取同阶段长约12cm的大隐静脉进行血管吻合。由于动脉压力很高且两种血管口径不一致，吻合存在极大的难度。凭借丰富的手术经验和高超的技术，两段血管最终成功桥接！“当动脉重新波动的那一刻，手术室响起了热烈的掌声，大家总算暂时松了一口气”，侯建伟医师表示，“虽然手术相对艰辛，但成功的喜悦让所有的疲惫顿时烟消云散了”。

再造

奇迹

03

术后，患者转入急诊重症监护病房（EICU），治疗团队予以维持血压平稳、加强呼吸支持及呼吸功能监测、在血流动力学监测技术以及急诊重症超声综合评估下做好液体管理等措施，以及加强抗感染、维持内环境稳定、预防深静脉血栓等综合治疗。

7月8日，患者生命体征平稳，暂停镇静后神志清楚，脱机试验通过，综合评判后予以拔除气管插管；12日，患者体温正常，炎症指标改善，转入急诊内科普通病房。

然而，就在患者病情持续好转时，尿崩、消化道出血等不期之虞接踵而至，生命再度面临风险和考验。治疗团队再次发挥多学科联合诊疗（MDT）优势，来自急诊科、骨科、重症医学科、内分泌科、消化科、介入血管科、胃肠外科等科室十多名专家相继“驰援”，三院院长、重症医学科（ICU）学科带头人韩旭东也多次来到病房查看、分析病情和指导救治；急诊病区护理团队在张玲玲护士长带领下为患者精心护理……随着各种行之有效的抢救措施及时跟进、调整，一系列症状悉皆化于无形，病人身体状况不断改善，危险渐渐远离。

9月9日，经过两个多月精心治疗，陆奶奶终于可以出院了。出院当天，其子女饱含深情地写下了一封《感谢信》：“今天，我们怀着万分感激的心情，感谢贵院辛勤付出的医护人员。他们每天加班加点分析病情，不断调整治疗方案，不厌其烦地精心换药、护理，特别是每次遇到突发病情变化他们都能妥善应对和处理，并及时告知我们家属，与我们积极沟通，所有这些令我们深受感动，我们无时无刻不感受到白衣天使的专心和专业。在此，请允许我代表我们全家，向贵院各级领导、各科室医护人员以及关心、帮助我们的所有工作人员致以最崇高的敬意、最真挚的感谢和最衷心的祝福！”

大医

精诚

04

回顾陆奶奶从6月底病重入院，在三院医护人员两个多月的全力救治下闯过重重难关，到如今恢复健康的整个过程，各科室医护人员反应迅速、配合默契，各环节科学高效、一着不让，充分展现了南通三院以多学科协作（MDT）为基础的急危重症快速反应协调作战能力和一体化综合医疗救治能力。

党的二十大进一步明确了卫生健康事业高质量发展的方向和重点。作为人民健康事业的建设者，三院人正以学习宣传贯彻党的二十大精神为新起点，以党的二十大精神为指引，始终坚持人民至上，把解决人民群众最关心、最直接、反映最突出的健康问题作为出发点和落脚点，瞄准医疗技术发展前沿，不断增强核心竞争力，用更高水平的医疗技术服务为江海百姓带来更多健康福祉。

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