惊！胎儿肝脏长在体外；喜！出生当天手术回纳体内

濠滨-豆沙包

正常人的肝脏都是位于腹腔内，如果肝脏跑到了肚子外面了，那人还能活吗？最近南通市妇幼保健院小儿外科团队又治疗了一个这样的孩子。

腹腔脏器长在肚子外面，这是一种严重的先天畸形，发病率近1/10000，医学上称为“先天性脐膨出”。形象点说，就是孩子的肚皮上有个“窟窿”，腹腔内的脏器通过肚皮的“窟窿”跑到肚子外面了，这个孩子是肝脏连同肠子膨出到了腹腔外面。

胎儿的肝脏长在肚子外面，这样的孩子还能要吗？这是任何一个怀有这种孩子的孕妇及其家庭，都要慎重考虑的现实问题。从我院产科转诊小儿外科的孕妇带着这样的疑问，来到我的门诊进行“胎儿结构畸形”咨询。

我是一名小儿外科医生，通俗点说我就是给孩子做手术的医生。除了手术我还有另一项重要的工作，就是为胎儿有畸形的孕妇提供咨询，为家属答疑解惑。

胎儿存在畸形，家里人会非常焦虑，特别是孕妇。肚子里的孩子是“去”还是“留”，是她必须要面对的。“去” ，这是一条生命，是爱的结晶，于心不忍。“留”，又担心孩子会有后遗症，影响一生。我非常理解怀有这种胎儿的孕妇，总是尽可能把疾病的影响和治疗效果说清楚。

这个孩子腹壁缺损直径超过5cm，全部肝脏都膨出到了腹腔外面，属于脐膨出最严重的的类型，被称为“巨型脐膨出”。膨出腹腔脏器表面有一层薄薄的囊膜，因为囊膜存在破溃感染的风险，所以出生后需要立即治疗，把膨出的肝脏送回到腹腔内，同时修补好腹壁的缺损。“完璧归赵”，方得始终！

因为胎儿期肝脏始终在肚子外面，导致孩子腹腔容积非常小，肝脏和肠管还纳后，会压迫心肺，这是对孩子最为严重的影响，只有渡过这一关，孩子才能康复。

妇幼保健院针对这类疾病，专门开展了“胎儿结构畸形多学科联合诊疗（MDT）”，各科室配备专业的医务人员，会根据孩子的病情制定完善的诊疗方案，以便让孩子得到最佳的治疗。

听完我的讲解，孕妇和家人做出了最终的决定——“留”！

孩子是不幸的，生命之初即要面对如此磨难，但同时他又是幸运的，被妈妈选择留了下来。我们要不负重托，尽最大的努力挽救这条生命。

为避免膨出的脏器被产道挤压而破裂，巨型脐膨出的胎儿必须剖宫产出生。到了预产期，孕妇入住产科，“胎儿结构畸形多学科联合诊疗”流程随之启动。

2022年11月4日，是孩子的生日，也是他的手术日，当然这一天也是孩子妈妈的手术日。上午孩子妈妈剖宫产胎儿出生，下午孩子手术修复脐膨出。产科、儿外科、麻醉科、手术室、新生儿科……，众多科室共同搭建起生命之“桥”，这是爱的接力。

孩子的手术非常顺利，在医护人员的精心治疗和护理之下，小家伙不负众望，渡过重重难关，恢复得很快，目前已康复出院。

对于医护人员来说，可能这只是一个普通的病例。但对于这个孩子，这个产妇，这个家庭，却绝对是不普通的经历。但愿这生命之初的磨难，能够造就孩子不平凡的一生。

南通市妇幼保健院

“胎儿结构畸形多学科联合诊疗（MDT）流程”

Part.1

胎儿医学评估

孕妇产检发现胎儿结构异常，启动多学科联合诊疗流程，完善胎儿心血管系统、泌尿系统及羊水或脐带血检查，明确有无合并其他方面异常，必要时行胎儿核磁检查。

Part.2

胎儿会诊咨询

小儿外科、产科、新生儿科及超声科、影像科的专家共同会诊，根据胎儿的检查结果做出诊断，同时和孕妇及家属交代孩子的病情，后续的治疗方案，最终的治疗效果。

Part.3

胎儿产前管理

团队安排有经验的母胎医学专家对孕妇的怀孕过程进行密切跟踪随访，监测胎儿的病情变化，选择最为安全、合适的分娩方式，直到孩子出生。

Part.4

胎儿生后治疗

胎儿出生后直接转入新生儿监护室，完善必要的检查。如孩子需要立即手术，则进入手术流程，麻醉科会诊，手术室准备，小儿外科随即进行手术，术后转入新生儿重症监护病房继续治疗。

图文 | 张友波

编辑 | 宣传统战科

专业审核 | 倪钰飞

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