房颤知多少？这篇文章一次讲清楚了！

濠滨-豆沙包

什么是房颤？

房颤是心房颤动的简称，就是构成心房的心肌发生了纤细的颤动。正常人的心脏分为四个“房间”，左边是左心房和左心室，右边是右心房和右心室，位于右心房附近的“窦房结”则是整个心脏的司令部，窦房结自动发出节律整齐的指令(60-100次/分)，心脏按顺序规律协调的收缩与舒张，我们称之为窦性心律（正常心律）。房颤发生时，心脏心房乱发指令，导致心房各部分的心肌乱跳，杂乱无章的颤动，失去正常的泵血功能时，我们称之为房颤。据统计，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。

发生房颤的原因有很多，最常见的是各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌病等等；日常生活中，老年人、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、心梗以及有房颤家族史等这一类人群比较容易发生房颤。

房颤最典型等症状是心悸，也就是心脏乱跳、心跳得厉害的感觉。有些病人会有乏力、头晕、胸口闷痛、呼吸困难等不适，当然也有部分病人并没有什么症状，以急性脑卒中为首发症状。

房颤的主要危害

√

01

房颤增加心房内血栓形成风险,血栓脱落可引起脑梗死等全身性血栓栓塞事件发生。房颤患者发生脑梗死的风险是正常人的5倍。脑卒中造成偏瘫等症状会给个人、家庭、社会带来严重的影响。因此,房颤患者预防脑卒中非常重要。

因为房颤的症状不典型，有可能自行缓解，甚至没有任何症状，因此容易被病人自己忽略。有一部分患者甚至直接以脑卒中作为首次发作的表现，首次诊断房颤时可能已存在不同程度的瘫痪。所以房颤又被称为“隐形的杀手”。

√

02

房颤发作引起反复心悸不适等症状,导致患者生活质量下降。长期房颤发作可以诱发或加重心衰、诱发急性心肌梗死或心肌缺血、增加早老性痴呆风险和认知功能下降等一系列不良后果。

房颤的治疗

√

01 控制心室率：

房颤发作时，控制快速心室率，消除急性血流动力学障碍，降低栓塞发生率，可提高患者生活质量。治疗包括洋地黄类、钙通道拮抗剂或β受体阻滞剂等药物控制心室率。

√

02 抗凝治疗：

房颤患者卒中发生率远远高于正常人，故预防血栓、防止脑卒中是治疗重点；CHA2DS2-VASc评分是临床比较常用的一种栓塞评估方法，其中≥2分为高危，1分为中危，0分为低危，可以根据血栓栓塞的评估风险决定是否抗凝或选择适当的抗凝策略。

目前临床使用的抗凝药物有传统抗凝药物华法林以及一些新型抗凝药物，包括达比加群酯、利伐沙班等。传统抗凝药物华法林由于个体差异的原因，不同人服用剂量差异较大，需要定期检测凝血功能来调整剂量。新型抗凝药物不需要定期检测，且疗效显著，以基本取代华法林作为临床首选抗凝药物。但一些特殊情况，比如瓣膜病相关的房颤，新型抗凝药物仍然不能替代华法林。

对于口服抗凝药物存在禁忌或不能长期坚持口服抗凝药物治疗患者可以考虑左心耳封堵术预防血栓栓塞。左心耳封堵通过封堵左心耳来预防房颤发作时左心耳内血栓的形成，从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。同时，左心耳封堵微创治疗方案可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，为患者提供治疗新选择。

√

03 转复并维持窦律：

恢复并长期维持窦性心律是房颤治疗的根本目标，控制节律的方法主要有药物复律、直流电复律以及导管射频消融等新兴治疗手段；房颤时间超过1周的患者药物复律效果不好，电复律后也难以维持窦律，故新发房颤患者才考虑采用复律的治疗方法，但随着科学技术的进步，目前对于房颤发病时间较长的患者亦可考虑导管射频消融来转复窦性心律。

√

04 导管射频消融：

导管射频消融是指通过射频电极释放射频电能，使特定的局部心肌细胞脱水、变性、坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而达到根治房颤的目的。对于抗心律失常药物无效，或有明显症状的阵发性房颤患者及心室率不易控制的持续房颤患者可以考虑。但目前房颤射频消融仍然有一定的复发率，要根据病情具体考虑，严格把握适应症。

√

05 外科手术治疗：

导管射频消融发明以前为房颤治疗的主要手术干预措施，但因创伤大，技术要求较高，目前开展不多。对于长程持续性房颤，单纯导管消融效果不理想的，目前国际国内少数中心开创内科外科共同干预的“杂交”手术，对复杂性房颤效果较理想。

房颤如何预防？

房颤的危险因素分为可调控因素和不可调控因素，高龄、遗传因素、性别差异等为房颤的不可调控因素；而高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、久坐、阻塞性睡眠障碍等为房颤的可调控因素。这些因素均可导致心房电重构和结构重构，而心衰和心肌缺血等原发心血管疾病则与房颤互为因果、相互促进，使疾病进展加速和恶化预后。

虽然房颤的发生机制研究尚不明确，但健康生活方式对于预防房颤的发生有积极作用，如：健康饮食，适当锻炼、积极治疗高血压、高血糖，戒烟戒酒，减轻体重，有睡眠呼吸暂停综合征的患者根据类型予以改善等。通过对危险因素的综合管控，能使房颤的发病风险大幅降低。重要的是，管住嘴、迈开腿，保持健康生活方式，和房颤说“拜拜”！