肩膀疼就是肩周炎吗？警惕！不一定！

南通第六人民医院

　　(本科普由关节外科提供)
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　　肩周炎or肩袖损伤
8 K- l. q- o" M& r3 G, g' j$ g. f" c　　很多人上了年纪，
　　肩膀疼痛就以为是肩周炎，
　　其实大部分的肩膀疼痛
　　不是肩周炎，
　　而是肩袖损伤、钙化性肌腱炎等
$ h  [: i3 k, r　　多种疾病引起的。
　　每一种疾病有不同的治疗方法。
  g" K0 K/ _& P( S+ t4 Q% A6 k　　其中最常见的就是肩袖损伤。
　　什么是肩袖?
! U. m1 c' F4 n9 s　　肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。
- y% e8 |# W# S　　这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
　　患者案例：右肩膀疼痛，抬起梳头发困难
　　58岁的顾奶奶近一个月来觉得右肩膀有些疼痛，以为是年纪大了肩周炎犯了，
　　想着休息一段时间应该就好了，不曾想情况一直没有好转，右肩膀抬起梳头发困难。
　　在我院关节外科门诊，经询问病史，了解到顾奶奶半年前曾意外摔倒，右肩着地，当下轻微疼痛，后缓解。
　　不料近一个月来又出现了疼痛的症状，综合诊断，被确诊为“肩袖损伤”。
- r# {0 G2 ]4 F% J* f0 H# R$ z　　后通过肩关节镜下肩袖修补术，对损伤部分进行了修复，目前右肩膀疼痛消除、活动自如。

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* j: Q6 N" N  Q/ ], N+ @4 ]( S: x　　肩袖损伤和肩周炎
  Z2 Y) b+ Z: K5 T+ A# l　　相似点
　　都存在肩关节疼痛和运动受限。
: O& Z5 x, j- C　　区别是
　　肩周炎主要表现为
) U$ k% e0 E$ {) r% t　　肩关节主动和被动活动
　　均受到限制。
3 {4 `$ r* G2 J5 s4 J; p/ b　　肩袖损伤多以外展
3 w9 V7 W! K0 Y8 s- S7 }, J1 X& r& F　　及上举主动活动受限为主，
　　多数患者表现为典型的疼痛弧。
; {1 A# H7 a# f3 `　　肩袖损伤致病原因01间接暴力
　　是年轻人肩袖损伤的主要原因。当跌倒时手外展着地;或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。
% Y" O+ {/ T  t/ `7 C　　02退行性变
) u  H2 T+ `! P2 h% r* c　　肩袖靠近肱骨大结节止点处，腱内血管稀少，局部组织相对缺少血供，使肌腱容易发生退行性变。
, X% w" y$ b/ D5 r( ]2 x& [　　03慢性损伤
* ^7 m8 k$ B$ U/ ~  T, s+ m7 b　　中老年患者肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。
　　本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中，如棒球、仰泳和蝶泳、举重、使用球拍的运动(如网球、羽毛球、乒乓球等)。

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　　症状
' X: ^7 @" r) ~$ J: \  e8 \1 P7 H' Q　　疼痛是肩袖损伤初期的主要症状。
　　解读
　　急性损伤疼痛局限于大结节区域，当肩袖损伤时，患者自觉有损伤声响，局部有肿胀或皮下淤血。
　　慢性劳损疼痛呈间歇性，以夜间为甚，不能卧向患侧，或呈持续性钝痛，疼痛分布在肩关节前方及大结节区域。
9 h+ n0 T/ E4 o" W7 p; o- K　　肩关节上举、外展功能均受限，常受限于肩关节外展60°～120°范围内，或不能外展。
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, g" K5 g. B: z4 P8 t5 `　　治疗
　　01非手术治疗
% X8 j. q2 ~: f) y9 A　　休息、制动是急性期治疗的首选方法。
　　当肩部发生剧烈疼痛时，要立即休息，停止活动。
. D3 g/ B6 M1 f0 n; b1 L　　可以用三角巾悬吊的方法，固定住患病一侧的手臂，等疼痛缓解后，再进行适当活动。
　　02药物治疗
& M/ S$ Y3 F* x9 c- N( D" ?; v　　药物治疗是以减轻疼痛为目的。
　　疼痛剧烈者可以口服洛索洛芬钠等非甾体抗炎药;疼痛较轻者，可以外用镇痛药，同时注意保暖。
2 z6 G" R  [% ], G* |; W2 k' X　　03物理治疗外伤后48小时内可以选择冰敷，之后可以进行理疗(绝对不能热敷)、电烤灯或局部按摩，来缓解肌肉保护性痉挛导致的疼痛。04手术治疗
' q2 y8 A" \4 F9 M　　对于肩袖损伤严重，影响生活质量或经保守治疗3～6个月无效者，需要进行手术治疗，
) v# w" W, n# R6 c　　关节镜下手术
　　肩袖损伤的手术治疗大部分是在关节镜下进行，损伤小、恢复快，效果较好。
　　关节镜可以对肩袖损伤大小、肌腱质量、肌腱的活动性进行可靠评估，还可以直接在关节镜下修复部分肩袖损伤和中等大小以下的全层损伤。
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' a/ v; m5 ]( N  ?! R. Z　　南通六院关节外科专家介绍
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　　坐诊时间：每周六上午
  a+ |  _3 V; ~2 s　　上海专家朱裕昌教授团队坐诊
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