排便太用力可能引发猝死？老年人常见的便秘竟真是“无声杀手”吗？

南通亲子鉴定

现代人心血管疾病的发病率较高，患者因卧床休息、胃肠蠕动减弱、饮食减少等易发生便秘，用力排便确实可能导致心血管疾病加重，甚至是猝死。因此，医生和护士对患者的一个重要健康建议就是要注意排便是否畅快，避免过度用力。

查证者：张海澄丨北京大学人民医院心内科主任医师

最近，网上用力排便可能引发猝死的说法，引发了不少网友关注。排便太用力的后果有这么严重？老年人很常见的便秘竟是“无声杀手”？较真特邀心内科主任张海澄医生对此进行解答。

一、用力排便可能会升高血压、加快心率、引发心肌缺血，心血管病人确实要当心

心血管病人为啥排便不能太用力？首先，用力排便可能升高血压。一般来说，虽然便秘不会引发高血压，但如果高血压患者伴有便秘，则易加重血压的不稳定。用力排便时，患者的心跳加快、心脏收缩力加强、心排血量增加，会使血压突然升高。

有研究发现，用力排便时脑动脉压力可增加20毫米汞柱以上，如果患者本来血压就没控制好，突然血压再升高，就可能引发脑出血（尤其是本来就有脑动脉瘤的患者，平日无症状也不知道自己有动脉瘤），甚至猝死。此外，对主动脉夹层、冠心病、心肌梗死、心功能不全等患者来说，血压的骤然升高也可能导致病情加重，甚至猝死。

其次，用力排便可能加快心率。用力排便时，病人会烦躁不安，激活交感神经，同时因腹压增高，大量血液回流心脏，使心脏负担突然过重，心率加快，引发或加重心律失常；心功能不全的患者，可能会心力衰竭急性发作。如果是冠心病、心肌梗死患者，还可诱发心绞痛，甚至发生急性心肌梗塞或心脏破裂。

再次，用力排便可能引发心肌缺血。由于用力排便导致血压增高、心跳加快，使心脏对供血供氧的需求明显增高，而舒张期的缩短使冠状动脉供血能力下降，这可能导致供需失衡，引发心绞痛或心肌梗死，进而导致猝死。

二、心血管病患者容易便秘，更要避免用力排便

也有患者问，自从得了心血管疾病后，更容易便秘了，这是怎么回事？心血管病患者容易便秘主要有以下几个原因：

第一，胃肠功能减弱。心血管病以老年患者居多，老年人本来胃肠道功能就较弱，再加上活动减少、情绪焦虑等，胃肠道功能进一步减弱，造成长期排便困难。

第二，饮食因素影响。老年人进食量少或偏食时，会导致摄入的维生素量降低，纤维素也明显减少（尤其牙口不佳的老人）。此外，胃肠道缺血或淤血也会导致食欲不振。

第三，与低钾血症有关。很多心血管病患者因高血压、心功能不全等长期服用利尿剂，加上膳食中钾元素不足，会导致体内血钾低下，这也是导致肠道功能减退的一个重要因素，而血钾过低可能导致肠麻痹，甚至引发致命性心律失常。

第四，部分药物导致便秘。老年心血管病患者使用杜冷丁、吗啡、654-2或阿托品类药物等可导致交感神经功能亢进，消化液分泌增多，胃肠蠕动减弱。

三、防止用力排便，可以这样做

现实中，因用力排便引发猝死的案例不少。因此，医生和护士对患者一条重要的健康教育就是要注意排便是否畅快，避免过度用力。患者要想排便顺畅，应注意以下几点：

1. 建立良好的排便习惯：利用生理规律建立排便条件反射，每天定时排便。如每日晨起后，在室内稍做运动，空腹喝一杯凉开水或温开水，即便晨起没有便意也要多蹲一会儿，形成条件反射，养成定时大便的习惯。

此外，建议使用带有温水自动冲洗肛门的坐便器，温水在一定压力下对肛门局部的按摩有助于缓解便秘，能解决大便初始部分过干的难题。

2. 科学饮食：适当多喝水，多吃蔬菜、水果、酸奶、牛奶等有助于通便的食物。有严重心力衰竭的患者，饮水量应按医生指导进行。

3. 适度补充膳食纤维：膳食纤维可促进肠蠕动、减少食物在肠道中的停留时间，还会增加粪便体积，从肠腔吸收水分软化大便，起到防治便秘的作用。魔芋、麦麸、麦片、全麦粉及糙米、燕麦全谷类食物、豆类、蔬菜和水果等含有较多的膳食纤维。

4. 适度运动：适度运动可增强肠蠕动和肌张力，促进排便。长期卧床的患者也应通过按摩等方式让自己有适量的被动运动。

5. 提供舒适的排便环境：舒适的排便环境可减少排便前的不适和紧张。舒适的排便姿势，卧床患者尽快习惯使用床上便盆，有助于老年心血管患者的便秘缓解。

6. 必要时药物辅助：对于顽固性便秘患者，可在医生指导下服用缓解便秘的药物。

总之，现在人们心血管疾病的发病率较高，患者因卧床休息、胃肠蠕动减弱、饮食减少等易发生便秘，两者叠加确实会导致心血管疾病加重，甚至是猝死。心血管病患者不仅要注意排便的力道，也要积极预防和治疗便秘，以免因此病情加重。

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