女子脾脏破裂生命垂危，南通三院腹腔镜技术“四两拨千斤”

masa孝

9月17日下午3点多，南通市第三人民医院肝胆外科朱任飞副主任医师致电回访58岁的周女士。周女士因脾脏破裂一度生命垂危，经三院肝胆外科腹腔镜微创手术团队全力救治终于转危为安。如今身体已经恢复的周女士在电话里向肝胆外科医护人员表达了由衷的感激之情。

不久前的一天晚上8点多，肝胆外科接到急诊外科电话，一名因外伤后迟发性脾破裂患者紧急入院。据了解，周女士当天因外伤致左上腹部疼痛12小时，来院时已处于失血性休克状态，生命悬于一线。

 

脾脏：最“爱”受伤的腹腔脏器

 

脾脏位于腹腔左上方，是外周免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官，被誉为人体的“血库”和“过滤器”。

当人休息、安静时，脾脏贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉；此外，脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。

成人脾脏重约150~200克，质脆而软，受暴击后很容易破碎，堪称最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤的40%～50%。外伤性脾破裂在临床上大致可分为3种类型：

①立即脾破裂：即临床上通常所说的脾破裂，占外伤性脾破裂的80%～90%，是在外伤时即刻发生脾脏破裂、腹腔内出血、失血性休克，严重者可因急性大出血而于短期内死亡；

②延迟性（迟发性）脾破裂：是外伤性脾破裂的一种特殊类型，约占闭合性脾脏破裂的10%，在外伤和脾破裂、出血之间有48h以上的无症状期（Baudet潜伏期）；

③隐匿性脾破裂：脾脏外伤后仅有包膜下出血或轻微裂伤，症状不明显，甚至无明确外伤史可追溯，往往在出现贫血、左上腹部肿块、脾脏假性囊肿或破裂、腹腔内大出血等才被诊断。此类型少见，在闭合性脾破裂中发生率不足1%。

多学科严阵以待

腹腔镜“上阵”

 

迟发性脾破裂合并腹腔出血易被忽略却凶险异常，急诊手术是挽救患者生命的唯一办法。时间就是生命，急诊立刻启动创伤中心抢救机制，迅速开辟“绿色通道”，为患者建立静脉通道并完善相关检查，肝胆外科值班医生朱任飞副主任医师接报后第一时间赶赴现场，对患者病情进行了综合评估，认为可采用腹腔镜微创治疗，并向普外科主任、肝胆外科主任吴建军主任医师进行了汇报，然后与邱烽副主任医师一起为患者紧急制定了详细的手术方案。

与此同时，手术室、麻醉科、输血科等科室也严阵以待，做好了抢救患者的全部准备。

肝胆外科朱任飞副主任医师介绍：腹腔镜下脾切除手术（LS）仅需在腹壁上打3~5个小孔置入腹腔镜进行操作，相较于传统开腹手术（OS）15~20cm的大切口，创伤更小、出血更少；手术者可通过超高清广角探头对患者腹腔整体情况进行探查，视野更加广阔的同时可有效避免损伤其他组织，手术安全性进一步提升；此外，腹腔镜手术可明显降低腹腔积液、腹腔感染、切口感染、肠粘连等术后并发症发生率，也更有利于术后胃肠道功能恢复，真正达到“四两拨千斤”的效果。如今，腹腔镜下脾切除手术已成为外科医生和患者广泛接受的一种安全可行的脾切除新方法。

腹腔镜技术：“小”孔解决“大”问题

2小时成功救治

不到一周顺利出院

说时迟、那时快，在麻醉科医生全力配合下，紧张的腹腔镜微创手术迅即展开。术中，发现患者腹腔内已有近2000ml出血（一个成年人体内血量约3500～5000ml），脾脏下极还有活动性出血，能否有效控制出血是手术成败的关键，也是难点所在。

能否有效控制出血是手术成败的关键

在吴建军主任指导下，朱任飞副主任医师、邱烽副主任医师采取先离断脾蒂，再分离脾脏上下极的方法进行“攻坚”。经过1个多小时细致操作，患者破裂的脾脏被成功切除，而从患者入院到手术结束仅仅2个小时左右，充分体现出南通三院以多学科联合（MDT）为基础，对急危重症患者极高的抢救效率和极强的救治能力。

在加速康复外科理念（ERAS）指导下，护士长冯秋琪带领护理团队为患者精心护理，患者术后第1天即能下地行走，并未出现相关并发症，术后第5天就顺利出院了。

难度超传统手术

彰显精湛技艺

普外科主任、肝胆外科主任吴建军主任医师表示，腹腔镜手术看似简单，实则难度更高，要求主刀医生不仅要对腹腔内复杂的解剖结构了然于心，更要掌握腹腔镜下游离、血流阻断、切除、缝合等相关技术，同时具备较强的术中应变能力，否则，就只能做传统的开腹手术，而不能做微创手术。

就此例患者而言，由于脾脏位置深在，血运丰富，毗邻关系复杂，精细解剖的同时还需避免对周边血管、脏器造成损伤，操作难度远高于传统开腹脾切除术，稍有疏忽就可能“满盘皆输”危及患者生命。

三院肝胆外科腹腔镜手术团队凭借丰富经验和精湛技术，首先离断脾蒂，阻断了大部分入脾血流，有效控制了术中出血，再分离脾脏上下极，步步为营、稳扎稳打，最终出色地完成了这一高难度手术，标志着南通三院腹腔镜微创技术又迈上了一个新台阶。

技术实力接轨国内一流

南通三院肝胆外科是市级临床重点专科，2002年5月起，开苏中苏北地市级医院肝移植先河，首例肝移植患者健康生存至今已近20年，院内实施肝移植病人长期生存率及生活质量居国内前列。

除常规开展肝胆外科各类常见及疑难、复杂手术（如各种复杂肝肿瘤的规则性和不规则切除，肝硬化门脉高压症的断流、分流及改良分流等术式，各种胆胰肿瘤及复杂的肝胆管结石手术等）外，依托业内领先的3D超高清腹腔镜手术系统、腔镜用术中超声系统、数字胆道镜系统、肝脏储备功能检测系统等，科室全市率先开展了腹腔镜肝癌切除术、腹腔镜肝囊肿去顶减压术、腹腔镜胰体尾肿瘤切除术、腹腔镜保胆取石术、腹腔镜联合胆道镜胆管取石胆道脱落支架植入Ⅰ期胆道缝合术等一系列高精尖手术，整体技术实力接轨国内一流水平。2020年10月，成功开展全市首例荧光腹腔镜尾状叶肝癌切除微创手术，标志着微创手术向精准医疗跨越。

近年来，南通三院以多学科联合（MDT）为基础全面推进“胸痛、卒中、创伤”三大中心和相关学科建设，结合围手术期加速康复外科理念（ERAS），做到患者从入院检查、手术到术后恢复、功能锻炼的全程无缝衔接，极大地提升了对各类患者的救治能力和效率，尤其是无数急危重症患者经过科学、系统、连贯的综合治疗后顺利回归了家庭和工作岗位。