“80后”司机车祸重伤，南通三院多科协作，成功保住患肢

点点微光

双改双满意，我们在行动

改进作风改善服务

患者满意员工满意

“感谢三院骨科、感谢王晓东主任带领的团队，同样也要感谢其他相关科室医护人员的努力，是你们用仁心妙术使我转危为安，也保住了我这条腿”，在南通市第三人民医院骨科二区，即将出院的田先生眼噙泪水，不停地表达着感谢。

37岁的河南省周口市人田先生是一名大货车司机，不久前，他驾车行驶在沈海高速南通段时发生多车连环相撞，事故中，田先生双腿被卡在了变形的驾驶室内，无法动弹，由消防救援人员破拆后被“120”紧急送至南通市第三人民医院抢救。

多学科会诊 全力挽救濒危

来院时，田先生已经出现失血性休克，血压低至60/40mmHg，生命悬于一线。我院迅速启动创伤中心抢救机制，紧急组织急诊、创伤骨科、足踝外科、胸外科、重症医学科（ICU）、麻醉科、输血科等相关科室专家到场会诊，同时迅速开辟“绿色通道”，为患者建立静脉通道并完善相关检查。

在影像科医护人员高效率配合下，患者入院30分钟内，顺利完成X线、CTA等检查。检查显示，患者左下肢碾压伤、左下肢血管损伤、左股骨开放性骨折、左胫腓骨开放性骨折、左足多发开放性骨折、右股骨骨折，双下肢足背动脉搏动消失、左下肢末梢血运丧失，全身多处皮肤挫裂伤。

患者伤情影像学表现

经过多学科会诊（MDT），决定为患者采用损伤控制的分步治疗措施，首先为其进行骨折外固定架固定、撕脱皮肤原位回植、创面负压引流覆盖（VSD）等。术后，患者转入重症监护病房（ICU），ICU医护团队严密监护患者病情变化，及时调整治疗方法和用药，周密护理。几天后，患者成功脱离呼吸机，贫血得到纠正，血流动力学稳定，生命体征保持平稳，未出现下肢血栓、压力性皮肤损伤等并发症，转至骨科行进一步手术治疗与康复。

分期治疗 微创技术显神奇

南通市第三人民医院骨科副主任、关节外科主任王晓东立即组织创伤骨科、足踝外科、关节外科医疗团队就田先生下一步治疗进行了讨论。会上，大家一致认为：患者左侧肢体为多发骨折，足部皮肤碾挫伤严重，极有可能发生迟发性坏死，综合考虑决定先期行右侧股骨干粉碎性骨折微创闭合复位髓内钉固定术，再行左侧股骨干和胫腓骨骨折处理、左足骨折及创面处理。

王晓东主任表示，对于股骨骨折的手术治疗，生物学固定及微创已是共识，即通过骨折的闭合复位髓内钉等方法充分保护骨断端血供，从而有利于骨折愈合。与传统开发性手术20cm大切口相比，骨折微创闭合复位髓内钉固定手术切口仅2~3cm，创伤小、损伤小、出血少，利于术后功能恢复；此外，采用该治疗方案也避免了对右大腿血管链的损伤，为后期创面修复留有供区。

想病人所想 成功保住患肢

正如预料的那样，在骨折内固定术后两周，患者左足第4、5趾、左足底肌肉、左足背肌腱及左足背皮肤出现大面积迟发性坏死，结合术前X线片提示左足中足跗骨粉碎骨折，且部分骨质缺损，是左足截肢，部分截趾还是保足，成了摆在治疗团队面前最困难的选择。

王晓东主任再次组织科室讨论，大家认为，患者左足血管神经皮肤缺损坏死，保肢非常困难，但田先生不到40岁，还是一名大货车驾驶员，截肢对今后人生造成的巨大影响是不言而喻的。抱着对病人极大的责任心，和病人家属充分沟通后，治疗小组一致决定尽最大努力保住患肢，同时尽可能恢复其行走功能，提高患者生活质量。

为此，治疗小组制订了游离皮瓣移植覆盖创面的策略，旨在通过“移花接木”，最大程度促进创面愈合，为后期功能恢复奠定坚实基础。

在王晓东主任指导下，侯建伟主治医师主刀，与王岩松副主任医师、王勤主治医师等成功为田先生进行了“游离右侧股前外侧皮瓣覆盖左足创面术”。术后经过精心治疗护理，患者恢复良好。

面对几乎“失”而“复得”的左腿，田先生对三院医护人员精湛的医疗技术赞不绝口。目前，田先生已回老家进行康复锻炼，他说：“是三院医务工作者赋予了我新生，我一定不会辜负白衣天使的辛勤付出，努力锻炼，健康、开心地过好每一天”。

夯基立柱 综合救治能力全面提升

据了解，南通市第三人民医院骨科作为南通市临床重点专科，在四肢创伤修复、断肢（指）再植、复杂骨折治疗等急症创伤救治方面积累了丰富的临床经验，在颈腰椎手术、人工髋膝关节置换以及肩、肘、髋、膝、踝运动损伤治疗等方面也极具实力，尤其在表征外科发展潮流的微创技术领域，三院骨科全市率先开展了部分项目，整体水准接轨国内一流。

近年来，南通三院全面推进“胸痛、卒中、创伤”三大中心和相关学科建设，着力打造急危重症病人多学科一体化综合救治模式。创伤中心开通24小时“绿色通道”，通过整合多学科优势资源，结合围手术期加速康复外科理念（ERAS），做到患者从入院检查、手术到术后恢复、功能锻炼的全程无缝衔接，极大地提升了各类外伤患者的救治能力和效率，无数像田先生这样的急危重症患者经过科学、系统、连贯的综合治疗后顺利回归了家庭和工作岗位。

位于三院医疗综合大楼南侧的“生命之泉”

见证着一个个生命奇迹的诞生