脊柱变形心脏转位，医生“妙解”近九旬老人“心头大患”

南通第六人民医院

　　近日，88岁的杨奶奶因不慎摔倒骨折入院，医生在检查时发现老人竟存在“三度房室传导阻滞”，心跳最慢时仅有28次/分，随时有猝死风险，亟需安装心脏起搏器。但老人脊柱严重后凸变形，血管畸形,心脏转位，不能平卧，心内电极植入极易受阻。面对如此复杂的情况，南通市第六人民医院(上海大学附属南通医院)心内科主任陈文教授率团队迎难而上，凭借着精湛的技艺为老人在半躺体位下完成了起搏器植入手术。术后老人起搏心率稳定，各项生命体征正常，为老人解除了“心头大患”。

　　八旬老人不慎摔倒，住院意外查出心跳过缓

　　近日，杨奶奶在家起身站立时突发头昏不慎摔倒，左侧髋关节疼痛难忍，不能活动，在当地医院检查发现老人左侧股骨粗隆间骨折，为求进一步治疗，来到南通六院(上大附院)关节外科，将于完善相关检查后择期手术。期间，心电监测发现杨奶奶的心率偏慢，考虑到患者既往有高血压、冠心病史，六院副院长、关节外科主任邓建华立即邀请心内科进行会诊。

　　心电图提示，杨奶奶为三度房室传导阻滞，心率最低时仅有28次/分。心脏的房室传导阻滞，就是心房、心室之间的通路阻断了，心室不跟着心房按顺序收缩了。老年患者三度房室传导阻滞患者病因多由心房向心室传导必经的“房室结”功能退化引起，为不可逆的病变，无可靠的药物治疗方法，如不及时安装心脏起搏器，心脏随时有可能停跳，危及生命。为了保障患者的生命安全，需先安装永久起搏器，再治疗骨折。随后，杨奶奶转入心内科。

　　脊柱变形、心脏转位，医生沉着应对植入起搏器

　　常规的手术方案要求患者术中为平卧体位，头向右侧微转，双肩向背部松展，以保证锁骨下静脉或者腋静脉穿刺不损伤肺部。而杨奶奶由于脊柱后凸畸形、身材瘦小，无法平躺，并且由此导致心脏严重转位，失去了心脏和脊柱等周围结构的正常影像关系，给起搏器植入手术带来了极大的挑战。为保证手术的成功，心内科主任陈文教授带领团队经过反复讨论，决定为患者在半躺体位下植入双腔心脏起搏器。
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　　尽管特殊的体位给手术带来了难度，心内科团队从容不迫，完成了挑战。在X射线引导下反复确认定位，调整体位，成功进行了静脉穿刺，将起搏导线送入心脏，为电极找到合适的定位点，为传导通路阻塞了的心房和心室之间搭起“一座桥”，使心房收缩的信号及时传到心室，恢复心脏正常的传导和收缩。
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　　术后，杨奶奶的心跳恢复正常，转回关节外科病房。邓建华副院长带领关节外科团队为她进行了粗隆间骨折内固定术，经过医务人员的术后治疗和悉心护理，杨奶奶恢复情况较好，已于6月9日出院回家休养。回顾这位老人的起病，也许骨折摔倒的病因就是三度房室传导阻滞,医生提醒：关爱老人，需要定期为老人体检，及时发现并处理潜在的风险，。

　　据了解，为88岁高龄脊柱畸形患者成功安装起搏器，在南通为数不多。本次起搏器安装术的成功开展，充分体现了南通六院(上大附院)近几年来医疗技术和综合实力的不断提高。近年来，该院心内科团队广泛开展多项微创、精准介入手术，采用无辐射射频消融治疗房颤等复杂心律失常，开展世界最小Micra无导线起搏器及ICD植入术等各种类型起搏器植入手术，以及心力衰竭介入治疗等，为百姓的健康保驾护航。

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