体检发现甲状腺结节要不要切除？会癌变吗？医生告诉你真相

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1、甲状腺结节是很多甲状腺疾病（结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等）的具体表现，在成人中的发病率为4%。不是所有的甲状腺结节都需要手术治疗，不同疾病也要根据不同的症状来确定是否手术。

2、甲状腺结节多为良性，甲状腺癌仅占其中的5-15%。甲状腺良性结节一般不向恶性转化，绝大多数患者在确诊良性结节之后，不要过分担心会转变成甲状腺癌，只要适度随访观察即可。

3、甲状腺癌的诱因并不明确，可能与饮食、放射线、促甲状腺激素（TSH）慢性刺激、性激素和遗传等有关。甲状腺癌在女性中发病率高，大约是男性的2-4倍，这可能和体内激素水平有关。

4、甲状腺癌患者也可以吃盐，如果甲状腺癌手术后准备进行碘131治疗，在围治疗期应低碘饮食。如果所在地区不是缺碘地区，尿碘也基本正常的话，饮食是不需要加碘盐的。

5、由于甲状腺癌的具体原因还不是很清楚，很难做到一级预防（病因预防），我们要重视二级预防（早期发现）。上班族要定期查体，颈部超声是简单、经济、高效、无创的常用筛查方式。一旦发现异常，早期、积极、综合的治疗会明显提高治愈率，降低复发和死亡率。

查证者：杨猛 | 医学博士 中日友好医院普外二部副主任

很多人体检后被告知有甲状腺结节，不免心生担忧：甲状腺结节要不要切除，会不会变成甲状腺癌？甲状腺手术能不能做，会有哪些影响？今天，我们就来好好聊一聊。

一、体检发现甲状腺结节需要切除吗？

甲状腺结节是一个比较广义的概念，可以包括很多具体的疾病，比如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。甲状腺结节在成人中的发病率约为4%。

结节性甲状腺肿一般是良性病变，初期时扩张的滤泡较为均匀地分散在腺体内部，病变继续发展，扩张的滤泡集成数个大小不等的结节，形成结节性甲状腺肿。这个病的主要原因和甲状腺素原料（碘）缺乏、甲状腺素需要量增高和甲状腺素合成和分泌障碍有关。甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。

甲状腺结节要不要手术治疗？答案是看情况。

不是所有的甲状腺结节都需要手术治疗，不同疾病也要根据不同的症状来确定是否手术。以结节性甲状腺肿为例，一般只有在这样几个情况下才建议手术治疗：

1、当患者由于压迫气管、食管或喉返神经而出现症状；

2、胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺肿影响到生活和工作；

3、出现继发甲亢或怀疑恶变。

另外，由于甲状腺腺瘤会导致甲亢（发生率约20%）和恶变（发生率约10%），所以对甲状腺瘤患者来说，原则上应早期切除。除未分化癌（恶性程度最高的一种甲状腺癌）以外，手术是甲状腺癌的基本治疗方法。

二、甲状腺结节会导致甲状腺癌吗？

前面已经说了，甲状腺结节其实是很多甲状腺疾病的表现，其中当然也包括甲状腺癌。但是有甲状腺结节不一定就是甲状腺癌。甲状腺结节多为良性，甲状腺癌仅占其中的5-15%。

目前认为甲状腺良性结节一般不向恶性转化，绝大多数患者在确诊良性结节之后，不要过分担心会转变成甲状腺癌，只要适度随访观察即可。

如何区分良心结节和恶性结节？典型的良性结节触诊比较光滑、边界清楚、活动度好、质地较软或韧、发展较慢；恶性结节一般触诊不光滑、边界不清楚、活动度差、质地硬、有时发展较快。在超声上恶性结节具有低回声、微钙化、实性、不规则、纵横比大于1等显著特点。

上面提到钙化，有人可能会问钙化是不是判断甲状腺癌的依据？钙化确实是判断甲状腺癌的依据之一，但不能绝对，钙化分为良性钙化和恶性钙化，粗大环状的钙化一般为良性病变的钙化，而细小簇状的钙化一般多见于恶性病变。

当然，说这么多，靠自己来判断甲状腺结节是良性还是恶性很难，建议大家在体检时咨询医生。

三、甲状腺癌的诱因是什么？有哪些临床表现？

甲状腺癌的诱因并不十分明确，可能与饮食、放射线、促甲状腺激素（TSH）慢性刺激、性激素和遗传等有关。

甲状腺癌初期多无明显症状，有时可因颈淋巴结肿大而就医，随着病程进展，甲状腺肿块逐渐增大、质硬，吞咽时肿块移动度减低（如果是未分化癌，这些症状会发展迅速，并侵犯周围组织）。

甲状腺癌晚期时会出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、颈部疼痛，甚至有淋巴结转移及远处转移。有一些病人触诊时没有异样，做超声时发现肿瘤，而且病灶≤1cm，这类被称为微小癌。甲状腺髓样癌除有上述症状外，还可能出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。

值得注意的是，甲状腺癌在女性中发病率高，大约是男性的2-4倍，这可能和体内激素水平有关。

有人说甲状腺癌比较“善良”，发现起来也很好处理。这话并不完全对。甲状腺癌有惰性的特点，大部分发展比较慢，但毕竟是恶性肿瘤，存在转移和复发的特点，而一旦发生转移，生存率也会随之降低。

四、甲状腺疾病和饮食有什么关系？甲状腺癌患者能吃盐吗？

饮食和甲状腺素的合成还是关系挺大的，甲状腺素的合成和稳定离不开碘和硒等微量元素，如果长时间吃含有硫脲的萝卜、白菜等，就会阻止甲状腺素的合成，另外碘缺乏或过量都会导致甲状腺疾病的发生。

只要不是在特殊情况下，比如甲亢、甲状腺肿瘤术后、甲状腺炎等时期，一般并没有明显的忌口要求。适度、平衡、合理、健康的饮食对甲状腺是有益的。

甲状腺癌患者也可以吃盐，如果甲状腺癌手术后准备进行碘131治疗的患者，在围治疗期（指该治疗开始前后一个月左右的时间）应低碘饮食。除此之外，一般没有严格要求。如果所在地区不是缺碘地区，尿碘也基本正常的话，饮食是不需要加碘盐的。

五、甲状腺手术后有哪些影响？

甲状腺的位置比较特殊，长在咽喉要道，周围重要的组织器官比较多，比如颈动静脉、喉返神经、喉上神经、甲状旁腺、气管、食管等。手术后要注意有无声音嘶哑、吞咽呛咳、呼吸困难、局部肿胀、低钙血症等异常情况发生，根据不同情况采取不同的处理措施。另外甲状腺术后还要根据疾病类型、切除范围、术后甲状腺功能的情况进行后续治疗，比如激素替代治疗和碘131治疗等。

甲状腺能够合成、贮存和分泌甲状腺素，与人体的生长发育和新陈代谢有关，所以切除甲状腺后，根据具体情况要进行激素替代治疗，也就是我们常说的优甲乐等药物治疗。另外如果是甲状腺全切除术，术后钙的吸收和利用率会降低，可能导致骨质疏松，所以要注意补充钙剂和维生素D。

六、上班族应该如何预防和治疗甲状腺疾病？

健康的生活方式、合理平衡的饮食结构、劳逸结合的工作节奏必将对甲状腺疾病的预防起到积极作用。因为甲状腺癌的具体原因还不是很清楚，很难做到一级预防（病因预防），我们要重视二级预防，即甲状腺癌的早期发现。目前并没有明确的研究发现精神和情绪因素会导致甲状腺癌，推测可能会有一些间接的作用，积极乐观的精神和情绪可能会对甲状腺疾病有正向的调节作用。

所以，上班族要定期查体，特别是对有家族史、接受过放射治疗和有可疑甲状腺结节的高危人群，颈部超声是简单、经济、高效、无创的常用筛查方式。一旦发现异常，早期、积极、综合的治疗会明显提高治愈率，降低复发和死亡率。