体外碎石无效？钬激光碎石术无创口，结石就不见了

南通第六人民医院

　　尿路结石，尤其是输尿管结石被许多人认为是“生命不能承受之痛”。尿路结石疼痛发作时，有人形容有种痛不欲生的感受，这种病不仅发病率高，复发率也高。

　　尿路结石的原因

　　尿石症的病因复杂，目前普遍认为不是由单一原因引起，遗传、环境、久坐憋尿等因素均与之有关。在普通人群中，尿石症的发病率为6%-9%，而司机、外卖小哥、医生、教师等久坐憋尿、饮水少的职业男性更容易患“尿石症”。

　　临床病例

　　吴先生因左侧腰腹部疼痛，来到南通六院(上大附院)泌尿外科就诊。自诉1天前腰痛加重，疼痛难忍，恶心呕吐，疼痛向下腹及会阴部放射，十分恐惧。在外院行彩超检查示左肾积水、左侧输尿管结石，给予体外冲击波碎石，没有效果，仍感剧痛。

　　经过详细查体和影像检查，诊断为输尿管上段结石，“患者体外冲击波碎石无效，因为结石较大，积水较重，决定为其进行输尿管镜下钬激光碎石取石术。”泌尿外科主任钱麟在术中顺利通过输尿管镜进镜到上段找到结石，行钬激光碎石并取出结石。

　　为什么体外碎石技术存在局限性

　　体外碎石是利用液电式高位放电产生巨大的能量，经过连续多次放电冲击，将结石粉碎，然后随尿液排出体外。但是，如果患者患有尿路狭窄，即使石头震碎了，也会堵在尿路里，或者患者本身的肾功能已经有问题了，结石不能被肾“冲刷”到体外，后果将更严重。

　　结石的治疗，不仅需要考虑结石的大小，还必须考虑结石的位置、成分及并发症等因素，综合以上种种原因之后才找出最适当的治疗方式。一般而言，大于0.6厘米的结石比较不容易排出体外，这时就需要进一步的手术治疗，包括体外碎石、腔内钬激光碎石和手术治疗。

　　钬激光碎石

　　钬激光的应用使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。钬激光产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。

　　水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。

　　因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。且钬激光碎石手术为无创或微创手术，病人的治疗痛苦非常小。“当然，也需注意同一部位尽量减少激光碎石时间，防止热损伤，减少狭窄的发生。”钱麟表示。

　　一般两次及以上体外碎石结石无法排出者可行输尿管镜下钬激光碎石术，成功率很高

　　钬激光碎石术四大优势

　　1.钬激光是一根很纤细的、可弯曲的激光，可以通过内镜直接进入体内而无需开刀，患者身体无任何创口，可以通过尿道这个自然通道来完成手术治疗。

　　2.钬激光碎石过程中使用激光的能量，在碎石过程中可以达到比较良好的粉末化过程，结石清除率相对比较高。

　　3.几乎适用于治疗所有尿路系统的结石，对于合并息肉和黏连严重的结石，钬激光可以清除肉芽和包裹膜，对尿道和输尿管狭窄病人，可切开狭窄再进行碎石;

　　4.比目前任何体外碎石机的碎石效率高，且手术部位几乎不出血，达到微创、无创的效果。