乳腺癌首次超过肺癌，成全球发病最多癌症？这些人群要做好定期筛查

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全球癌症形势如何？

近日，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据：

2020年全球新增癌症病例约1930万，癌症导致的死亡人数约1000万；每5人中就有1人将在其一生中患癌症；新增病例60%来自于最常见的10种肿瘤，其中女性乳腺癌占11.7%，在数量上已经首次超越了肺癌（11.4%），成为全球诊断人数最多的癌症。

报告显示，从发病率来看，最常见的五种肿瘤排序是乳腺癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌和胃癌；从致死率来看，占比最高的五个肿瘤排序是肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌和乳腺癌。

发病率上升到第一，乳腺癌已成为威胁女性健康的第一杀手

全球范围内女性发病率和死亡率第一

乳腺癌是指发生于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，女性占99%，男性占1%。乳腺癌细胞可以通过淋巴系统或血液途径向全身播散转移，最常见转移至骨、肺、肝、脑等重要脏器，乳腺癌是危及女性生命健康最常见恶性肿瘤。

最新的统计数据显示，我国城市女性乳腺癌的发病高峰年龄段为55～60岁，农村女性乳腺癌的发病高峰年龄段为45～50岁和55～60岁；发病高峰年龄段具有逐渐增大的趋势。

2020年世界卫生组织国际癌症研究机构数据

四大因素导致乳腺癌发病率持续上升

为何乳腺癌在全球范围会超越肺癌上升到第一？进一步分析相关原因发现，由于生活方式、社会文化背景以及生存环境的显著变化，对乳腺癌的发生产生重要影响。

这些危险因素包括：

• 推迟生育
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生育是乳癌的保护因素，有资料表明，从未生育的妇女患乳腺癌的危险性比已生育的妇女高30%，35岁以上妊娠初产者患乳腺癌的相对危险是30岁以下者的3~4倍；

• 生育人数减少
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挪威的一项研究发现，多胎生育可降低患乳癌风险，每多生一次就降低10%~13%；

• 体重增加
  

乳腺癌高发国家的肥胖率大多超过了15%，体重指数越高，患乳癌的风险就越大，尤其是绝经后女性，肥胖者其患癌风险增加近30%；

• 缺乏运动
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日本乳腺癌学会发表荟萃分析指出，久坐时间与乳腺癌发病风险成正比，每天久坐每增加1小时，乳腺癌发病风险升高1%。我国目前属于发展中国家，同样面临生活方式、社会文化以及生存环境的快速变化。

早期乳腺癌患者治愈率可达到95%

尽管乳腺癌的发病率在全球范围趋于相似，但在“发展程度较低”国家，其致死率较高、幸存人数较少，主要在于患者诊断时病情大多已处于中晚期。

数据显示，早期乳腺癌临床治愈率可达80%～90%，晚期乳腺癌治愈率不足40%。但总的说来，乳腺癌患者的5年生存率比其他很多肿瘤的都高。

根据临床分期来看：

Ⅰ期

5年平均生存率为95%左右，绝大多数患者都会被治愈；

ⅡA期

5年平均生存率为90%左右，绝大多数患者都会被治愈；

ⅡB期

5年平均生存率为80%左右，大多数患者都会被治愈；

ⅢA期

5年平均生存率为50%～70%，很多患者都有可能被治愈；

ⅢB和ⅢC期

5年平均生存率为40%～50%，有些患者有可能被治愈；

Ⅳ期

平均生存期为2年左右，极少数患者有可能被治愈。

不过，我国有不少的乳腺癌患者，首次诊断的时候就已经是中晚期，这与患者自身的健康意识、防癌观念和就医条件等都有关系。因此，面对“来势汹汹的”乳腺癌，积极预防、早期筛查、早期诊断和早期治疗都极为重要。一旦诊断为乳腺癌，应尽早接受规范化、个性化的综合治疗。早期患者疗效好、费用低、患者遭受痛苦少、治愈率高；中晚期患者治疗效果越差、费用越高、遭受痛苦越多、治愈机会也越小。因此，提高乳腺癌的早期诊断率仍然是防治的关键。

发现乳房异常建议立即就诊和筛查

在早期筛查和早期诊断方面，广大女性一定要养成早发现、早诊断、早治疗的的思维。

首先，要了解乳腺癌的常见症状，包括乳房肿块、乳头溢液、乳头歪斜、乳头内陷以及乳房皮肤异常等。要有意识地去关注这些情况，一旦发现异常时立即就医。

为便于及时发现乳房异常，我们日常可以进行自检，自检包括视诊和触诊两部分：

• 视诊
  

脱去上衣，面对镜子，双手自然下垂，两侧对比观察乳房形状、大小、皮肤有无异常，乳头有无凹陷、糜烂等。

• 触诊
  

取站立位或者平卧位，左手放在头后方，右手指头并拢后用右手指腹从12点钟位置沿顺时针方向逐渐移动检查，然后触诊腋窝，注意不能进行抓捏，检查有无肿块，然后轻轻挤压乳头，注意乳头有无分泌物，检查右乳时同理，检查方向为逆时针方向。

因此，有人将乳房自检的方法概括为“一看二摸三挤压”。

• 自检时间
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绝经前女性为月经来潮后第9—11天为宜，绝经后女性可选择任一时间进行检查，每月固定即可。

其次，定期参加乳房检查或体检、积极参加全国两癌筛查项目（包括乳腺癌），争取早期发现乳腺肿瘤，提高早期诊断率。

最后，了解乳腺癌诊断的常用方法，包括乳腺超声检查、乳腺钼靶摄片和乳腺磁共振检查，其综合运用是获得早期诊断的关键。

这些因素增加乳腺癌风险

乳腺癌的发生原因有很多，包括自身的内在原因（年龄、突变基因等）和外在原因（吸烟、辐射等）。

乳腺癌是内外多种因素所致，增加乳腺癌风险有以下因素：

• 乳腺癌家族遗传史
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生母或同胞姐妹患乳腺癌的女性，增加了1.7 倍患乳腺癌风险。

• BRCA基因突变
  

BRCA1和BRCA2等基因突变与家族性乳腺癌和早发性乳腺癌有较高相关性。

• 乳腺良性疾病史
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如复杂性囊肿、复杂性纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、硬化性乳腺病等。特别是有乳腺导管上皮不典型增生的女性，会增加4—5倍患乳腺癌的风险。

• 月经、妊娠、生育、哺乳
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月经初潮年龄早（小于 12 岁）、绝经年龄晚（大于 55 岁），未生育、初产年龄晚、不哺乳，多次人流史、性生活不和谐等，均会增加患乳腺癌的风险。

• 外源性激素
  

长期口服避孕药、绝经后长期服用雌激素等会增加患乳腺癌的风险。

• 社会及职业因素
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电离辐射、久坐、长期处于应激状态（工作压力、情绪无常、抑郁、紧张等）、精神创伤、作息无规律等，均会增加患乳腺癌的风险。

• 不良生活方式
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高脂高热量饮食、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏锻炼等，也是患乳腺癌的危险因素。

有关乳腺癌的这些常见问题

• 乳腺癌会遗传吗？
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乳腺癌有一定家族遗传性，但只占乳腺癌患者总数5%～10%，家族内的患癌者有一些相同的基因突变，易发生相应癌变。如家族性乳腺癌患者，可能有乳腺癌的易感基因BRCA1或BRCA2，还有少见的家族性遗传病如 Li-Fraumeni 综合征（P53 基因突变），Cowden 综合征（PTEN 基因突变）等。大多数乳腺癌不是家族遗传性的，占乳腺癌总数90%以上。因此，没有家族史的个体，也可能患乳腺癌。

• 豆制品吃多了容易得乳腺癌吗？
  

乳腺癌发生与体内雌激素的水平有关，而豆制品内含植物性雌激素，大家一直担心食用豆制品（豆浆、豆腐等）会导致乳腺癌。

豆制品含有大豆异黄酮素，一种雌激素类似物，有弱雌激素样和抗雌激素双重作用，对女性健康有重要作用。有报道食用黄豆蛋白对乳腺癌有一定预防作用，其预防作用还需进一步研究证实，至少还未发现致癌作用。食用豆制品并不存在致癌隐患，只要进食量合适，饮食均衡，才对身体有益。

那么日常摄入豆制品的标准是多少呢？每天饮用800—1200毫升豆浆，或者每日食用30—50克大豆就足够了。

• 男性会得乳腺癌吗？
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乳腺癌并非是女人的“专利”，男性同样也可患乳腺癌。由于生理结构的差异，男性乳腺癌患者占全部乳腺癌患者比例较低。

男性乳腺癌有以下特点：发病年龄偏大、恶性程度较高、易侵犯周围组织及远处转移、病死率较高。

目前，国际上还没有男性乳腺癌的诊治规范，临床上主要参照女性乳腺癌诊治规范。手术仍是治疗首选措施，术后根据病期、病理类型、激素受体表达、有无浸润转移等情况及患者一般情况，辅以化疗、放疗、内分泌治疗及分子靶向等综合治疗。早期发现、早期诊治，治疗效果与女性基本相同。