3岁孩子视力仅0.4？别担心，这可能只是“远视储备”

南通亲子鉴定

自从暖暖8月份发现双眼150度的真性近视以来，这已经是我写的“近视和视力保护”系列的第七篇文章了。

错过之前重要文章的可以点这里：

我的天！8岁暖暖竟然150度真性近视了！

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从来没有一件事，能让我像这样拿出胜过当年高考和考研的用心去学习和研究。多次拜访权威专家、看最新学术研究、组织线下的义诊活动，市面上出了什么新的近视产品，我也都会第一时间买回来研究它背后的科学原理。真的只有孩子近视了以后，才会有我这样的追悔莫及。

前几天，我又带暖暖去例行复查了视力情况。

从她9月份开始佩戴角膜塑形镜到现在，已经戴了半年了。这次复查的结果还是比较好的，双眼的裸眼视力都在1.0-1.2之间。

昨天发了护眼专场的开团文之后，有妈妈在后台问我：

“暖妈，我家孩子才3岁，怎么就已经远视300来度了，裸眼视力才0.4？这以后长大怎么办啊？”

我在群里跟大家聊了一圈，竟然发现有这样的疑问的妈妈还真不在少数。那今天，我想专门写这篇文章，跟大家聊聊“远视储备”到底是个什么东西？应该怎么判断孩子的远视眼是正常的，还是出现了问题。

01、一切都从两年前的体检说起

我第一次带暖暖去进行专门的眼睛检查，是在两年半以前，暖暖即将六岁上小学的时候。

在这之前，虽然我们经常去儿保做定期体检，但从来没想过要做专业的视力筛查，总觉得孩子还小，近视等视力问题，至少要到上小学以后才需要考虑。

开学前，我带暖暖去了和睦家的儿童眼科做了完整的视力检查。验光、查屈光度、裂隙灯、眼底照相、角膜地图……查完以后，医生语重心长地跟我们说，“暖暖目前虽然没有近视的问题，但她有豹纹状眼底，这是高度近视的前兆。而且，她现在才6岁，远视储备基本为零了。你们要特别注意她的用眼习惯啊！”

这是我第一次听说还有“远视储备”这个概念。也第一次听说孩子的视力就像存银行，前期存得适量多，之后才能慢慢支取。等到“储备”支取完了，就只能负债了。

果不其然，在经历了去年大半年的网课阶段之后，暖暖近视了。刚满8岁，双眼150度真性近视。（具体可以点击之前的几篇文，不赘述了。泪已流干，肠子已悔青）

02、什么是“远视储备”？

回到前面的妈妈们的问题，那到底什么是远视储备呢？

为此，我专门咨询了我们的长期合作专家，也是给暖暖制定长期近视治疗方案的于刚教授。

大家都知道，刚出生的孩子，只能看到一米以内的东西。随着孩子年龄的增长，视力会不断地增加。这其实跟孩子眼轴长度的发育有密切的相关性。

一般而言，咱们正常的成年人，眼轴长度为23.4-24mm。但对于新生儿来说，他们的眼轴较短，平均长度只有16-17.3mm，所以，会具有“生理性远视”。

随着孩子逐渐长大，眼轴逐渐变长，孩子的“生理性远视眼”会逐渐变成“正视眼”，也就是既不远视也不近视的状态。

正常情况下，这个过程一般在10岁左右（也就是四年级左右）完成。那医生一般把孩子从婴儿时期到10岁前正常存在的远视状态存量，称为“远视储备”。

打个比方，远视储备就像出生的时候我们给视力账户存的钱。我们日后的每一天用眼，都是从这个账户里取钱。等到钱取完了，也就只能开始负债了，也就是近视。

而暖暖现在所在的小学阶段，眼轴长度的增长是相对较快的。如果不考虑眼部的其他结构（比如角膜和晶状体）的影响，眼轴增长过多过快的直接结果是近视。

03、各年龄段的远视储备多少才正常？

根据去年底国家刚刚发布的《儿童青少年防控近视系列手册》，不同年龄段的远视储备，有不同的指导数值。

觉得不好记的妈妈，有一个简单的记忆方法：正常视力标准大约为年龄乘以 0.2。比如5岁的暖暖，5*0.2=1.0，那么暖暖的正常视力就应该是1.0，如果孩子视力低于这个标准，那就建议到专业眼科医院进行详细检查了。

当然了，这是官方给出的关于远视储备的参考值。但实际上，真的能够达到上述标准的孩子，特别是在大城市，是少之又少的。

于刚教授说，他们近些年，在门诊上查到的情况远没有这么乐观。5-6岁的孩子，还有50-70度的远视储备，就已经很不错了。

如果孩子的“远视储备”被过早地消耗掉，那么很大程度上他就会近视。以暖暖为例，第一次眼科体检的时候，她才6岁， 远视储备值至少应该有100~150度。但那时候她的远视储备已经为0了。当眼轴随着发育逐渐变长时，可消耗的“远视储备”非常少，所以再不注意用眼，稍微涨一些，她就近视了。

04、远视储备没有了，一定会近视吗？

虽然说远视储备没有了，近视就很容易发生，但也不是一定的。

用于刚教授的原话是，“远视储备没有了，日后是否发生近视，还要取决于几个条件：第一远视储备的量；第二孩子的年龄；第三是否会过度用眼或不健康用眼，第四爸妈近视眼的遗传。”

比如，远视储备的边界是0，而它的临界线要看孩子的年龄。如果孩子现在6岁，远视储备就没有了。而孩子真正的强度用眼其实还在上小学以后。所以，日后孩子几乎是一定会形成近视的。

而如果孩子上大学前远视储备是0， 18岁以后眼球的发育基本上停止了。上大学以后只要用眼不过度，注意保护视力，它是可以不发生近视的。

05、远视储备是越多越好吗？

答案当然是否定的。

虽然我们一再强调远视储备的重要性，但还是要符合不同年龄段的大致标准。

如果远视储备太多了，比如说孩子出生以后，远视储备达到了500到700度，那会造成孩子发育视力发育不良。这个时候孩子的视力就低于正常孩子的视力，一般医生在临床上把它叫做“弱视”。

而弱视是一种比近视还复杂，危害性更大的儿童眼病。所以如果有孩子远视度数过高，家长千万不要暗自庆幸，一定要及时带孩子去医院。

06、远视储备不够了，我该怎么办？

其实针对这个问题，我在之前的《8岁确诊真性近视150度以后，我都做了些什么》里也写过，这里要再次强调。

01.一定要注意用眼习惯！！！

我用了三个感叹号来警示这件事的重要性！很多妈妈把孩子近视的原因归结于看屏幕太多。其实电子产品并不是洪水猛兽，如果不注意用眼习惯，哪怕完全不看电子产品，看书、弹琴、玩玩具，都有可能导致近视。

连续用眼时间、近距离用眼时间、和不恰当的光线和环境下用眼，是三个最容易导致视疲劳，最终导致近视的原因。这也是我为什么一再推崇“番茄钟学习法”，并不仅仅因为这种25分钟工作+5分钟休息的模式是世界风靡的高效学习法，更是因为这也是真正保护视力的学习方法。

02.加强户外活动时间

我之前在文章里也说过，每天一定要坚持1小时左右的户外活动。这不仅仅是为了能看6米以外的远处，让睫状肌得到放松。更重要的是，还能让眼睛适当的摄入大自然中的紫外线。用于刚教授的原话讲，“适量的紫外线光照可以刺激眼睛里的M1M4受体，从而促进视网膜多巴胺的分泌。而多巴胺能阻断眼轴的增长，减少眼轴发育过快的风险。”

所以，为了接受足够的紫外线，户外的活动一定要放在白天。多云、阴天都可以，但晚上是不行的。

03.锻炼睫状肌的调节能力

之前我写了很多近视的科普文章，一直在告诉大家一件事：“一旦近视，是终身不可逆的。因为眼轴一旦增长，永不可逆。”但总有人跟我抬杠，说我误导家长，他身边就有孩子之前近视300度，通过某某训练之后，又恢复到了1.0的视力。

这里我特别想强调的是，近视的度数，和视力的水平，并不完全是一回事！同样是200度近视的孩子，有的可以达到1.0的视力，而有的却只有0.4的视力。因为我们的视力水平，除了由眼轴决定，还跟我们睫状肌的调节能力密不可分。

就像女子排球的网高2.24米，有些人身高1米8，轻轻抬手就能碰到。而有些人虽然身高只有1米6，但也可以通过优秀的弹跳能力触碰到。

而这个“弹跳能力”，就相当于咱们睫状肌的调节能力。如果已经远视储备不够甚至近视了，那我们还可以锻炼好睫状肌的调剂能力，去获得一个好的视力水平。

04.从3岁开始，建立眼屈光发育档案

暖暖是6岁开始第一次进行全面的视力检查的，其实已经晚了。儿童眼科专家的建议是，从3岁开始，就要第一次去正规的眼科医院，或者儿童医院的眼科，去进行第一次视力筛查。如果家里有高度近视或者弱视家族史的，孩子一岁左右就可以去专业眼科做一个屈光筛查了，如果正常就继续观察，如果不正常，就要再做进一步的检查。

而屈光发育档案就是连续跟踪、检查与近视发生发展最相关的指标：视力，角膜曲率、眼轴、屈光度的发育情况，与同龄儿童正常值对比，当相关的检查指标异常，向近视化发展时能早发现，早干预，早治疗。

当然，如果跟暖暖一样错过了3岁的家长也不用着急，从这一刻开始，也是对孩子的负责。

专业审定：美和眼科医院创始人、原北京儿童医院眼科主任 于刚教授

暖妈说

都说眼睛是心灵的窗户，孩子视力的健康，真的是强调多少次也不为过。

昨天晚上跟大家推荐了我们最近在用的一些视力保护类的方法和好物。很多妈妈在后台问我，说还有点看不明白。

这里我再试着用简单的一句话来跟大家解释下，不同的东西到底该怎么用。

自动翻转镜：训练睫状肌的调节能力，预防近视、延缓近视发展。

悬浮式乒乓球：训练睫状肌的调节能力，户外运动

护眼灯：国家实验室评测出的护眼光源，营造健康的用眼环境

叶黄素软糖：营养视网膜和眼底肌，预防近视

番茄钟：25分钟自动提醒休息，保护视力，也是世界认同的高效学习法。

另外，暖妈还想苦口婆心的跟大家强调一下，不管孩子有没有近视的症状，最好都要带孩子去眼科医院做一次全面的检查。

我们之前在北京组织读者的孩子们过一次眼科义诊活动，来了40个孩子，结果检查出37个都不同程度地存在眼睛问题，这也是让我大吃一惊的。

所以，哪怕是出自防患于未然，也要及时的带孩子建立屈光档案，因为从我自己的教训来看，孩子眼睛的问题，任何一个当父母的，都是不可承受的痛。

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