南通市第一人民医院 子宫肌瘤，该不该留？

狂吃不胖的瘦子

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这回体检查出来有子宫肌瘤，一听是“瘤”总觉得有些害怕，该不该马上开刀切掉呀？

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究竟什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤后是否需要立刻切除？

本期，让我们一起揭开“子宫肌瘤”的面纱。

什么是子宫肌瘤

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      子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，据统计，育龄妇女中约有20%-40%的人患有大小不同的子宫肌瘤；年龄大于35岁的妇女中40-50%的人存在肌瘤。

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      我们可以把子宫比喻成一个“房间”，房间的内壁上覆盖着一层“土壤”（内膜，每个月会脱落一次导致月经来潮），而这个“房间”的内外以及墙壁上都有可能长肌瘤。

      肌瘤如果往“房间”外面长，就是浆膜下肌瘤；如果往“房间”内部长，就是粘膜下肌瘤；如果长在“墙壁内”，就是肌壁间肌瘤。

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      子宫肌瘤可以长一个，也可以同时长很多个。如果肌瘤的个数特别多，整个子宫就会不均匀增大，也可能同时合并肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤或浆膜下肌瘤。

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子宫肌瘤的主要症状

      子宫肌瘤患者可无明显症状，通常症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系。子宫肌瘤初期病状很难发现，通常要等到肌瘤变大、变多时才能有所觉察。为了自己健康的考虑，建议女性朋友每半年或一年到医院做一次B超检测，这样能够尽早发现子宫肌瘤。  
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1. 子宫出血

子宫出血是子宫肌瘤最常见的症状，出现在半数以上的患者身上，以周期性出血为多。可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。而长期月经过多，可能会造成继发性贫血，严重贫血甚至会引发贫血性心脏病。

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2. 腹部肿块

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腹部肿块多发现于肌瘤长出盆骨腔后，在早晨空腹膀胱充盈时较为明显。肿块呈实性，可活动，无压痛。

3. 压迫病症

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如果肌瘤长在子宫前壁，会压迫膀胱产生尿频尿急；如果长在后壁，则会压迫直肠引发便秘；如果长在阔韧带内，可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。

4. 白带异常

肌瘤较大使子宫腔面积增大时，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血或炎症会导致白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性白带或浓臭性白带。

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5. 疼痛

一般情况下子宫肌瘤不会引起疼痛，多见于一些特殊部位的肌瘤或肌瘤出现红色变性。粘膜下肌瘤刺激子宫收缩，由于宫内向外排出时扩张宫颈会产生类似分娩的阵痛，浆膜下子宫肌瘤蒂扭转也会产生疼痛。

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6. 不孕

子宫肌瘤造成不孕的概率大约在25% - 40%，原因是肌瘤压迫输卵管使其发生扭曲，或者肌瘤使宫颈变形妨碍精卵着床造成不孕。

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如何治疗子宫肌瘤

子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，孕期生长较快而绝经后萎缩，雌孕激素在子宫肌瘤生长过程中起关键作用。临床上子宫肌瘤的治疗方法主要有手术治疗和非手术治疗。

每种治疗方法均有各自的优缺点，手术为目前子宫肌瘤的主要治疗方法，但具体选择哪种方法治疗应根据患者的年龄、对生育的要求、子宫肌瘤的部位、大小、数目等综合考虑，充分全面进行评估，做到针对性个体化治疗。

发生以下6种情况时应施行手术治疗：

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肌瘤压迫膀胱、直肠引起尿频、便秘或大便困难；

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肌瘤引起月经量过多致继发贫血，药物治疗无效；

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带蒂的肌瘤发生蒂扭转时出现急腹痛；

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子宫肌瘤影响生育或导致反复流产；

子宫肌瘤不能和卵巢肿瘤区分，需要手术鉴别诊断；

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子宫肌瘤绝经后肌瘤不缩小反而增大。

子宫肌瘤生长的部位不一样，手术方式就不一样。

· 如果往“房间”内部长，从肚子里是看不见的，需要用宫腔镜经阴道到“房间”的内部切除；

· 如果往“房间”外部长，其实就是往腹腔里长，切除需要经过腹腔，也要根据子宫的大小、是否有生育要求选择开腹或腹腔镜，现在微创技术已经非常成熟，大部分手术都会选择腹腔镜手术。

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但如果子宫肌瘤特别多、体积又大，导致整个子宫非常大，有些可以大到像怀孕20周那样大，施行腹腔镜操作就很困难了；有生育要求、患肌壁间肌瘤、肌瘤又很多的病人，施行腹腔镜操作很难全部切除干净，缝合技术也比不上开腹，将来怀孕时子宫破裂的风险会增高。所以，建议这些患者优先选择开腹手术。

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此外，还有药物治疗的方式。但治疗子宫肌瘤的药必须长期吃，若突然暂停吃药，子宫肌瘤又会长起来，甚至可能比原来更大。

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生活中，大家最好做到定期体检

尽早发现问题，及时处理

以健康体魄迎接美好生活

图文来源：南通市第一人民医院

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