南通市妇幼保健院带血的便便！——福尔摩斯探案之血迹的研究

旧巷子里的长裙

医生看病有时就像福尔摩斯探案，需要根据有限的“线索”，抽丝剥茧，仔细分析，最后才能明确诊断！

“儿童血便”就是这样一类疾病，今天就让我这位“福尔摩斯医生”带您探一探“带血的便便”这桩“血案”！

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门诊来了一个6岁的男孩，名字叫“嘟嘟”，因为“间断大便带血9个月”来就诊，血量不多，呈暗红色，与大便混合。孩子没有腹痛，大便1-2天一次，为成型软便。

因长期便血，嘟嘟已经出现了轻度贫血。是什么疾病导致了孩子血便？

肛裂、肠息肉、美克尔憩室、肠套叠……，各种可能引起血便的疾病迅速掠过“福尔摩斯医生”的脑海。这些疾病都有血便的表现，但又各具特点。

肛裂：肛裂是因孩子便秘，排便时干结粗大的粪块“撑”裂肛门引起的。排便时有疼痛感。肛裂的血是鲜红的，位于大便表面，不与大便混合。

肠息肉：儿童肠道息肉多发于直肠、乙状结肠。主要表现为间断大便带血，一般量少无痛。如果息肉位于直肠，血是鲜红的；如果位于结肠则是暗红色的。

美克尔憩室：是肠管发育异常，导致回肠远端膨出于肠壁的囊状盲袋。由于憩室的黏膜组膜中含异位胃黏膜组织或胰腺组织，憩室内可出现溃疡出血，如果溃疡蚀破基底部血管，则表现为大量无痛性暗红色血便。

肠套叠：是一种引起婴幼儿急性腹痛的常见疾病。肠套叠有三大症状：腹痛，呕吐，血便。肠套叠的血便独具特点，就像“果酱”一样。

到底是哪一种疾病呢？福尔摩斯医生眉头紧锁，陷入了沉思。

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要想找出真凶，必须学会“察言观色”。

“察言”就是问大便的情况。

一问性状。大便干不干？排便痛不痛？如果孩子存在便秘，那么可能是肛裂引起的血便。如果伴有腹泻，可能是肠炎引起的血便。

二问症状。如果伴有阵发性腹痛可能是肠套叠；如果是无痛性血便，量少可能是结直肠息肉，量多可能是是“美克尔憩室”。

“观色”就是看血的颜色，血是鲜红的？暗红的？还是黑色的？

从血的颜色可以判断出血的位置，颜色越红病灶离肛门越近。

“察言观色”之后就是“案情解析”。

根据家长的描述，孩子的疾病特点为“间断少量无痛性血便”，最符合这一特点的是“结直肠息肉”。

想到这一疾病，福尔摩斯医生立即决定为孩子进行“肛门指检”检查，通俗说就是用手指摸一摸直肠内有没有息肉。

仔细摸过，没有息肉。

难道是判断错误？

不，还有一种可能：息肉位于结肠，手指摸不到。

那该如何确诊呢？

明确有无结肠息肉还有一个终极神器——结肠镜。就是在麻醉下经肛门放入细的软镜检查结肠，不仅能够确定诊断，如果有息肉还能直接予以摘除。

福尔摩斯医生很快为嘟嘟安排了结肠镜检查，不出所料，真的是“结肠息肉”，息肉位于乙状结肠远端，直径约1cm，息肉被顺利摘除。

“血案被侦破”，嘟嘟不再便血，福尔摩斯医生笑了！

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图文来源：南通市妇幼保健院