南通市第三人民医院【突发】男子掉入窨井中毒，生命垂危；消防医护齐心协力，挽救濒危

旧巷子里的长裙

8月16日下午16：25，我市崇川消防救援大队长江路特勤站接到报警，万濠星城东门马路上有人不慎掉入窨井内。接警后，消防救援人员立刻赶往现场急救。
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窨井距离地面约3米，里面充满恶臭。据崇川消防救援大队长江路特勤站副班长陈亮龙介绍，被困人员是疏通公司的一名员工，是来疏通下水道的，在没有事先探明井下情况时就贸然下井，导致中毒事故。
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( w5 J( P8 x2 L! I) h  `5 o* @虽然消防官兵第一时间利用空气钢瓶向窨井内持续输送空气，并及时将56岁的被困人员张先生救出，但张先生在井下就已经昏迷。17：00，张先生被120急送至我院急诊抢救。


送达急诊时，张先生深度昏迷、四肢强直，全身散发着阵阵恶臭，呼吸每分钟40多次，口唇紫绀，SPO2仅85%。急诊科副主任葛志华结合患者病史和表现，经进一步临床分析和辅助检查后，考虑为急性有毒气体——硫化氢中毒。
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据悉，窨井里的气体并不是一种单一气体，而充斥着硫化氢（H2S）、二氧化碳（CO2）、甲烷（CH4）、乙烷（C2H6）等多种气体，这种混合气体会产生强烈的毒性，其中尤以硫化氢的危害最大。

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硫化氢（H2S）是具有刺激性和窒息性的无色气体，具有臭鸡蛋味，在采矿和从矿石中提炼铜、镍、钴等，煤的低温焦化，含硫石油的开采和提炼，橡胶、鞣革、硫化染料、造纸、颜料、菜腌渍、甜菜制糖等工业中都有硫化氢产生；开挖和整治沼泽地、沟渠、水井、下水道和清除垃圾、污物、粪便等作业，以及分析化学实验室工作者都有接触硫化氢的机会；天然气、矿泉水、火山喷气和矿下积水，也常伴有硫化氢存在。

重症医学部副主任、急诊科主任徐建如介绍，硫化氢通过呼吸道进入机体后，很快溶于血液，并与钠离子结合成硫化钠（Na2S），对眼和呼吸道黏膜产生强烈的刺激作用。极高浓度硫化氢被人体吸入后，颈动脉窦受到强烈刺激，反射性地引起呼吸停止，也可直接麻痹呼吸中枢而立即引起窒息，产生“电击样”死亡。其他表现如头痛、头晕、乏力、动作失调、烦躁、面部充血、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷、脑水肿、四肢发绀以及惊厥和意识模糊，还可发生肺水肿、肺炎、喉头痉挛等。

患者被送至我院时，中毒已至少半个小时以上，处于昏迷中的他生命已悬于一线。急诊科副主任葛志华、护士长王海燕等带领抢救团队紧急给予高流量吸氧、糖皮质激素静滴，查胸部CT提示两肺散在渗出。收治入急诊重症监护病房（EICU）后继续监测生命体征，予高流量吸氧、抗炎、抗感染等支持对症处理。在医护团队全力救治下，17日，患者神志转清、氧合好转，生命体征平稳，转至普通病房治疗；22日，经历九死一生的张先生终于痊愈出院。

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近年来，随着急诊急救中心规模拓展、急诊重症监护病房（EICU）开辟、强化“绿色通道”建设，南通三院已形成“急危重症多学科联合、重症医学部统领的一体化整合医学模式”，能够在最短时间内集中各学科优势，为各类急危重症患者提供完善、连贯的综合治疗，为挽救患者生命争取最佳抢救时机。

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专家讲堂

Expert forum

重症医学部副主任、急诊科主任徐建如提醒广大市民，尤其是窨井等市政设施施工人员：

★在硫化氢等有毒气体作业环境下，应配戴符合要求的防护设备，如防毒面具、氧气呼吸器、化学安全防护眼镜、防静电工作服、防化学品手套等，并先进行有毒有害气体分析检测，检测结果达标后方可作业，若有必要应进行实时监测，一旦发现有毒物质超标，立即停止作业。

★发生中毒事故时，立即将患者移至新鲜空气处，解开衣扣，保持呼吸道通畅，及时拨打“120”急救电话。等待救援期间，对心跳呼吸骤停者，立即持续进行不间断心肺复苏（CPR），有条件的还应给予氧气吸入。有眼部损伤者，应尽快用清水或生理盐水反复冲洗。在全力抢救遇难人员的同时，救援人员也应注意自身安全，做好个人防护。

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★送医后，须尽早应用糖皮质激素，以防止肺水肿、脑水肿；持续高流量吸氧，重症者实施高压氧治疗；对症支持治疗时注意水电解质平衡，改善脑细胞代谢；适当应用亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠或4-二甲基氨基甲苯酚（4-DMAP）解毒。

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图文来源：南通市第三人民医院

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