南通六院“肺结节专病联合门诊”医生：关于肺结节的11个问答！

南通第六人民医院

科普医生：朱进副主任医师
　　南通六院影像科副主任
　　肺结节专病联合门诊联合坐诊医师
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　　现今胸部CT筛查出
　　有肺结节的人明显增多，
　　但大部分人对肺结节知之甚少，
　　本文就临床工作中患者经常问的问题，
　　给大家做一些解答。

. T/ N% N: O7 C" n0 E　　1什么是肺结节：
　　肺结节是指影像资料（如CT、胸片）上直径不大于3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性的肺部阴影，可孤立，也可多发，他们有个共同的特点，那就是能够勾勒出清晰的边缘，不像炎症那样边界不清。

　　2肺结节的分类：
　　根据病灶密度高低，肺结节分为：磨玻璃结节、混合磨玻璃结节和实性结节。其中磨玻璃结节就是病灶密度比较低，病灶内可见肺纹理穿行其间，因为类似于我们生活中的磨砂玻璃而得名
* a- ^; L2 s. ^# U/ N6 u- u　　打个比方，我们正常的肺是一扇窗明几净的玻璃门，那磨玻璃结节就是磨砂玻璃门，实性结节就是实木门，混合磨玻璃结节就是实木和磨砂玻璃拼接起来的门。
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　　3胸部体检结果除了肺结节外，有时可以见到小结节、微小结节或者粟粒灶，他们和肺结节有什么区别？
　　只是大小的区别，我们知道肺结节直径不超过3厘米，顾名思义，小结节病灶比较小，直径不超过1厘米，而微小结节更小，直径往往不超过半公分，粟粒灶的直径只有两三毫米。病灶越小，恶性的可能性也越小，也就相当安全。

　　4肺结节主要见于哪些疾病？
　　炎症、结核、出血、肺内淋巴结、癌前期病变（如不典型增生）、肿瘤等都可以在胸部CT上表现为结节影。
2 i# B5 @; e$ A' }1 ^) O# m* n, O　　其中肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤（常见良性肿瘤有错构瘤、结核瘤、硬化性肺细胞瘤，常见恶性肿瘤有原位癌、微浸润癌、浸润性腺癌、鳞癌、转移癌等）。
　　当考虑恶性病变时，就要建议手术干预了，其他良性病变及恶性证据不足的，就要听从专业医师的建议随访了。

. w1 y: B. v3 e9 w- n　　5哪些人群需要重视胸部CT体检？
7 M9 p( a! f3 n! l3 H7 E　　重视胸部CT体检，做到疾病的早发现、早诊断、早处理，早期肺癌如果及时手术，可以达到治愈的标准。
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  B7 w5 t* ?4 g' m! C- D3 b　　年龄40岁以上的以下人群尤其要注意定期体检：
　　1、长期吸烟史；
　　2、环境或高危职业暴露史（如石棉、铀、氯的接触史）；
6 N& F0 J/ I! c/ s: [3 z" o　　3、慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核病史；
　　4、既往恶性肿瘤史或肺癌家族史。
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　　6以前体检正常，现在忽然查出肺结节，是以前漏诊了吗？
: u4 o- f/ S  `2 m1 z　　以前我们体检时，胸部检查往往是透视或者胸片，报告结果往往是正常或者肺纹理增多，可改成胸部CT检查后，报告显示有肺结节，这并不是以前遗漏了，而是检查设备性能造成的。
! a- _3 h. f! H4 u% |: p　　CT分辨率高，连几毫米的病灶都无处遁形，而胸片由于肋骨、膈肌等的遮掩，小的病变无法显示。胸片犹如捧在手上的西瓜，而CT是把西瓜切成一片一片的展现在你眼前，区别不言而喻。

2 S* _7 I# x4 u& |0 J, U　　7查出过肺结节，间隔多久复查合适？
　　这要根据结节大小、密度、形态和周围情况决定，建议携带影像资料寻找专业的医生咨询，结节发生率很高，但恶性的毕竟少数。
9 J/ y1 q$ J( a1 h* e6 ^! A　　查出肺结节，不必恐慌，听从专业医生的建议。CT复查是个双刃剑，虽然能够清晰了解病灶的情况，但不能忽视CT产生的X射线对人体的危害。
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　　8查出肺结节，医生建议三个月复查，可又担心X射线对人体的伤害怎么办？
/ w3 K  \4 l# k) P! L( w: j　　不可否认，X射线的电离辐射产生的生物效应的确能对人体产生损害，但有个安全剂量值，不超过这个值，也就相对安全。
　　做好必要的防护，除了孕早期及其他需要避免X线的相关疾病外，在专业医生指导下的随访，所接受的X线计量是在安全范围的，完全不必恐慌，更不能因噎废食，拒绝医生指导下的复查。

　　9因为咳嗽，医生建议CT检查后，查出了肺小结节，肺结节会引起咳嗽吗？
2 B) K, E' J' t& W7 h4 @9 X" [　　首先，我要告诉你的是，除非病灶比较大，肺部小结节，是没有症状的，也许他不是什么好人，但你说咳嗽是他引起的，那就冤枉他了。
- n8 k$ [5 q3 Z' y6 _9 M. p0 w6 w　　记住，池塘里的泥鳅，翻不起大风浪。咳嗽是其他原因引起的，肺结节只是躺着中枪罢了。包括胸部不适、牵拉、刺痛，都与他无关。
  
　　10查出肺结节，该注意些什么？
　　该吃就吃，该喝就喝，没有特殊注意的。目前没有证据证明有什么方法预防肺结节或者让结节吸收。
　　不管有没有肺结节，禁烟、少熬夜，规律作息和饮食都是应该的，如果一个良性肺结节，让一个老烟枪果断戒烟，我只能说这个结节办了一件大好事，是个大大的良民。
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　　11查出肺结节，是立即手术还是随访？
　　第一次查出肺结节，除了他的征象明显就是恶性肿瘤需要尽快手术外，一般来说，我们尽量给一次复查的机会。一般是消炎半个月后隔半个月复查，或者不作处理，三个月后复查。
炎症的话，短期内会有变化，而肿瘤短期内不会有太明显的变化。就像一个孩子，除非犯了十恶不赦的罪外，先批评警告一些，万一他改过自新了呢。
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　　南通市第六人民医院
　　肺结节专病联合门诊
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　　2015年9月，南通市第六人民医院还开设了全省首个“肺部结节专病联合门诊”，该门诊以疑难复杂的肺部结节诊断治疗为重点方向，由同济大学附属上海市肺科医院副院长陈昶教授团队领衔，会同肿瘤中心、呼吸内科、疑难肺病科、放射影像与介入治疗科等多学科专家团队联合会诊，致力于早发现、早治疗。至今已为4000余名肺部结节患者提供诊断和治疗方案。

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