节目预告｜8月14日上午11点成兵主任做客FM92.9交广电台，告诉您膝关节病的治疗

南通中山骨科医院

　　我们人身体当中最容易被磨损的部位大家都知道是膝关节，

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　　一旦它出现了磨损问题便很难恢复，

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　　且随着年龄的增长发病率越来越高，

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　　对于如此之高的发病率我们应该怎样应对呢？

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　　放任其发展至出现活动障碍乃至影响正常行走？

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　　南通中山骨科医院成兵主任提醒您，

　　一旦发现膝关节骨性关节炎的前期症状，

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　　就要及早去医院进行针对性治疗。

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　　那么不同时期、不同年龄段的关节炎又该如何选择治疗方式呢？

　　8月14日（周五）上午11点，我院关节外科成兵主任将做客南通交通广播电台FM92.9，告诉您膝关节病的治疗。
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膝关节病的治疗

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2 s' P0 y1 s0 _" Y$ ~* F. v　　骨关节炎是最常见的关节炎之一，是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病，也称退行性关节病、骨关节病或增生性关节炎。其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。多发生在50岁以后，女性多于男性。最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。

/ t! r# R6 k/ E2 @1 |　　骨性关节炎的临床表现为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。
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　　由于对这个疾病的不了解，临床上经常会遇到两种极端情况。一种是病情还比较轻，却过分焦虑担心；另一种是病情已经很严重了，需要手术治疗，对手术存在误解，甚至宁愿严重影响生活质量，也不愿接受手术治疗。
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1 `& N# z( M  o- E+ a* q7 ~　　膝关节骨性关节炎应该如何治疗呢，是保守治疗还是手术治疗呢？

　　事实上应该遵循阶梯治疗的原则，即根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择适合的保守治疗或手术治疗。

　　一、保守治疗

　　锻炼+理疗

9 h: R$ t( u7 \( m  O+ W" p  Y　　刚刚有症状，症状间断发生，程度较轻的时候适合保守治疗。比如调整生活习惯和运动方式，避免膝关节负重增大的动作或运动，例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等。同时加强大腿肌肉力量的训练，比如直腿抬高练习。再辅助物理治疗，比如热敷、烤电，很多轻症的病人通过上述治疗就可以达到减轻症状、延缓发展的目的。
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　　药物+减负

8 }% b1 a5 ]8 C5 ~# v　　对于通过上述治疗后疼痛症状缓解不满意的病人，可以间断加用消炎镇痛类的药物，再辅以拐杖减轻关节的负重。如果通过上述这些保守治疗措施能够缓解或控制关节疼痛，能够满足个人对日常工作生活的需要的话，就不需要手术治疗。

% i6 ]- c0 }  m7 w# u6 p* v　　二、手术治疗

　　如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然缓解不满意，或者药物虽有效，但一旦停药就疼痛明显，严重影响到生活质量的时候需要考虑手术治疗了。手术治疗又有很多方法，主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术，每个手术都有适应症，主要参考骨性关节炎的严重程度。
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　　微创关节镜清理术
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" G3 l3 Q! ~( y( W　　主要适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤，而关节磨损程度还不算严重的病人，关节镜手术对于严重骨性关节炎的病人效果不理想。
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　　截骨畸形矫正术

　　要适用于关节退变程度轻，但关节内翻或外翻畸形明显的病人，这样的病人通过截骨矫正畸形，恢复关节正常的负重后疼痛会随之减轻。
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　　单髁表面置换术

( T  ]: x  H+ T6 b" o　　主要适用于中到重度关节磨损，但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的病人，单髁表面置换术手术相对较小，不改变关节的运动学方式，恢复快，效果好。
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　　全膝关节表面置换术

1 Z3 u% }, U7 Y　　适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人，全膝关节表面置换术到目前来讲是比较成熟的手术技术，而且也只是关节表面的置换，所以不必过分畏惧手术，但膝关节置换手术也是对手术技术和经验要求极高的手术，手术效果和手术技术的好坏关系很大，还是要找专业医生做这样的手术。

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　　三、预防及锻炼
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. q$ ?: |+ h& c  s  G" G4 [- h　　因为人的膝关节软骨退变，在30岁以后就逐渐开始了，所以对膝关节的日常保护应及早进行，尽早干预。

　　1、注意膝关节保暖，尽量穿着长裤（对老年人也可以带护膝，一方面保暖，一方面防止膝部受伤），不要把膝关节直接暴露在冷空气中。
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; l" ]4 Q5 z" D- \* [3 R0 k, _" Z　　2、热敷：以改善血液循环，减轻膝部不适，缓解膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻肿胀。热敷以湿敷为好，如热气浴、温泉浴。也可用热毛巾湿敷，但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用，夏天气温高时更需注意（急性期停止热敷）。

　　3、劳逸结合：避免关节过度负重，长时间处于某一体位，特别是小于90°，不要久坐、久站。应适当活动关节，如多游泳，坚持多骑自行车，少走路，尤其是少上下台阶及走不平路。
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7 n) K/ G3 |" q3 T/ K　　4、减轻体重：对肥胖人应节制饮食，减少体重，减少关节的承重，多摄取含蛋白质，维生素及矿物质食物。

: [# h8 a& N- i& L　　5、对有不良姿势的应尽量予以纠正，使用手杖，拐杖，减轻关节负重。
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6 j/ j. d; @1 r" C0 Y　　6、合理使用支具：夹板，护膝带，弹性粘带、增加关节的稳定性。

　　7、加强膝部力量锻炼：
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' F, r& {. Q3 _& I* e  q　　（1）直腿抬高练习：

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　　仰卧，患膝伸直抬高30～40厘米，尽量保持这个姿势，坚持不住时可放下休息片刻，以上算1次。然后重复练习，每组10～15次，每天2次。如果能坚持1分钟以上，可进行负重直腿抬高练习。
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/ d! E$ J; l7 T' l　　（2）负重直腿抬高练习：
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! k1 F1 A/ N1 L& ^4 q6 Q　　动作同上，在足背上担负一定重量，可从1公斤开始，逐渐增加到5公斤，如果可以坚持1分钟以上，再进行下一步练习。
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( |& g: G( J9 R- d0 n# f" j　　（3）负重短弧练习：
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, M( R! q# B( r　　患者坐在床边，患膝下面垫一个枕头，屈膝30度，患足负重从5 公斤开始，逐渐增加到10公斤，坐抬腿伸直练习，若能坚持1分钟以上，可进行下一步练习。
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　　（4）负重长弧练习：
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! Y( J* g4 }- q" B　　坐在床边，屈膝90度，小腿下垂，患足负重从10公斤开始，逐渐增加到20公斤。
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2 A0 K- s; F& @3 p7 N　　8、加强膝关节活动范围训练：

　　（1）坐位垂膝摆动屈伸练习：

; z. P6 g% m% {* I　　坐于床边，患肢小腿下垂，以健肢帮助按压患肢，增加屈曲。
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　　（2）跪位屈膝练习：

　　患者跪坐在床上，自行向后跪压，以增加屈膝角度。
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