小便泡沫增多？重视慢性肾衰早期信号，市六院在尿毒症患者脖子上动手术祛刻骨之痛

南通第六人民医院

随着高血压、糖尿病等慢性病的日益增长，由此导致肾损害的患者越来越多。如不及时有效诊治，可逐渐恶化成为慢性肾功能不全，最终发展为尿毒症。长期透析会带来一定的副作用，这其中就包括诱发甲状旁腺功能亢进，患者会出现剧烈骨痛、骨骼畸形、顽固性皮肤瘙痒、心力衰竭等，可使终末期肾病患者死亡率增加。
- `$ Q* `' j+ P: O近日，我院肾内科（血液净化中心）与普外科等科室通力协作，为一位尿毒症患者在脖子上动了一个小手术，通过“甲状旁腺全切+自体移植术”解决了困扰其2年多的全身多处关节“刻骨之痛”，不仅有效改善了患者的生活质量，也延长了生命。

6 Q6 J* [5 R9 z4 @  e, j. y泡沫便查出尿毒症透析七年关节剧痛
印老伯7年前因发现小便泡沫很多，半天不散去，被诊断为慢性肾功能衰竭（尿毒症期），开始了漫长的血液透析治疗，继发了甲状旁腺功能亢进，引起破骨细胞功能增强，钙质流失，出现严重骨质疏松症。2年多来，被全身多处骨关节疼痛所折磨。虽经药物和充分透析、血液滤过、血液灌流等一系列治疗，却效果不佳，近期还出现了骨关节疼痛加剧，慕名来到市六院就诊。
* o4 x8 e1 y, S1 l2 C入院后经相关检查，显示印老伯体内甲状旁腺激素水平高达1547.5pg/ml，是正常水平的100多倍（正常值为15-65pg/ml）。肾内科主任武贵群综合分析其病情，并邀请检验科、普外科、检验科、心内科、麻醉科、ICU等多学科专家会诊，决定为老人实施“甲状旁腺全切除+自体移植术”。
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一次手术解决两难题术后骨痛迅速消失
! D, g0 Z4 B& D4 E4 x市六院普外一科主任许留忠表示，此方案是当前治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的最佳手术方式。相对传统的甲状旁腺全切术，既可以通过切除全部病变的甲状旁腺体，解决甲状旁腺增生功能亢进带来的骨痛等一系列问题，又可以通过留取1-2毫米的少量正常甲状旁腺组织，移植到患者左侧胸锁乳突肌内，使甲状旁腺组织继续发挥作用，调节血钙平衡，避免终身持续补钙以及显著降低转运性骨病风险，大大减轻患者经济负担。
在多学科团队的全程护航下，手术顺利完成。术后2小时，印老伯的甲状旁腺素即降到157.5pg/ml，5小时后降到33.3pg/ml，甲状旁腺功能恢复正常水平，全身多处骨关节疼痛的症状也消失，老人及家属都十分满意！


重视肾衰早期信号控制甲旁亢的发展
肾内科武贵群主任介绍，尿毒症很隐蔽，发病前不易被察觉，如果发现小便泡沫多，及时到肾内科就诊。如果还感觉疲劳头疼乏力，腹部闷胀不适、恶心，发现眼睑部和踝部浮肿，尿量减少，也需引起重视，这些都有可能是尿毒症的早期症状。
如果一旦被确诊患尿毒症，那就需要警惕继发性甲状旁腺功能亢进，这是尿毒症患者长期透析治疗后的一种常见并发症，其早期可以没有任何不适症状。透析患者要定期做甲状旁腺激素和钙、磷水平检测以及甲状腺B超、骨密度检查，及时了解甲状旁腺增生的情况。一旦发现骨痛、肌痛、肌无力、皮肤瘙痒、骨骼变形、肢端麻木、血压增高等异样，一定要及时就医，早发现早治疗，控制病情的发展。其治疗主要为早期预防及药物治疗，对药物治疗无效的严重患者需外科手术治疗。
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