通州：长期护理保险助力全面小康“加速跑”

恰恰啼

2016年，江苏南通市被列入首批长期护理保险制度试点城市，经过3年多的先行先试良好运作，积累了宝贵的经验。南通市通州区紧紧围绕南通市基本照护保险制度框架、照护经办“六统一”模式，于2019年6月起全面启动实施长期照护保险，同时结合通州区居民医保基数大、区域面积广、失能失智人数多的特殊情况，试点探索出“全员参保广覆盖、合理建立专家库、居家服务分片管理、失智人群精准护理”的“乡村照护”模式，为长期照护保险在南通落地开花提供乡村经验。


居民基数大，全员参保广覆盖

通州区职工医保参保人数23.8万人，城乡居民医保参保人数74万人，居民参保人数是职工的3倍多，农村特性极其明显。从制度建立之初，通州区就坚持了全覆盖、保基本的原则，城乡统一实施、一体化推进，真正实现医疗保险参保人员100%全面覆盖纳入长期照护保险范畴。

人员居住散，合理建立专家库

为把好照护保险的“入口关”，做好照护保险失能（智）评定工作，在全区区级医疗机构遴选外科、骨科、神经内科、心内科、精神科等具有丰富临床经验的副主任及以上医师，经医院推荐上报并经医保中心培训筛选考核，组建了失能（智）评定专家库。专家库成员来自通州区各基层中心医院，根据评定路线就近随机抽取评定专家，大大节约了时间成本，提高了评定效率，解决了通州区域面积广，人员居住分散带来的不便。同时为提高照护保险专家评定业务水平，规范照护保险失能评定相关工作，经办机构定期召集专家库成员开展培训和案例研讨等活动，并根据日常评定工作中各个专家的评定专业程度进行优胜劣汰，确保评定工作严谨、准确、统一。

区域面积广，分片管理服务优


通州区全境面积1166平方公里，横宽纵窄，北宽南窄，路径复杂，人口分散。根据这一区情，为了定点服务机构更方便地服务参保人员，通州按照镇（街道）分片区进行管理。根据各镇（街道）户籍人口分布情况，划分为七个居家服务片区，每个定点居家服务企业自主选择两个服务片区。在同一片区有多家服务企业的，实行 “平均分单”派工的方式。分片管理的模式缩小了服务公司的服务半径，减轻了服务公司的成本，提高了服务人员的积极性，更有助于参保人员获得高质量的居家上门服务，实现了公平、安全、高效的照护服务。

失智人群多，特定套餐护理精

目前通州区持有一、二级智力残疾证人数为三千多人，基数较大。针对失智人群的特殊性，及与失能人群护理需求的差异性，通州区精选了符合失智人员的居家上门服务套餐，并对提供失智照护的服务人员进行专题培训，为失智人员提供精细化、专业化的照护服务。

通州区长期护理保险的实施，是通过科学的制度优化、完善的经办管理、规范的照护服务以及行之有效的监管手段等，为推动建立起一个统一的、可持续发展的长期照护保险保障体系贡献自己的探索经验。长期照护保险制度实施近一年，已有2784人享受照护保险待遇，其中居家待遇2362人，占比84.84%。

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