何时启动药物治疗，不仅取决于血压数值，还取决于危险因素

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美国高血压诊疗指南把130/80mmHg定义为高血压，最新版的欧洲和中国高血压诊疗指南仍将高血压定义为≥140/90mmHg。看似不同，其实对高血压的治疗与美国标准趋向一致，主张治疗更积极，药物启动时机更提前。

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那两大新指南建议何时启动药物治疗呢？新指南建议，启动药物治疗的时机，不仅取决于血压数值，还要取决于心血管的危险因素。一、高血压的分级和危险分层1、高血压分级：根据高血压水平，将高血压分为1、2、3三级：1级高血压（轻度高血压）：收缩压140~159mmHg和（或）舒张压90~99mmHg；2级高血压（中度高血压），收缩压160~179mmHg和（或）舒张压100~109mmHg；3级高血压（重度高血压），收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。当收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高的等级为准。见下图：2、高血压危险分层根据心血管危险因素、靶器官损伤及临床疾患，并结合血压水平，将高血压分为低、中、高危、很高危四层：低危：是指没有危险因素，血压在1级水平；中危：是指已有1～2个危险因素，血压水平可以在1级或2级，如果血压在2级水平就是中危；高危：是指3个以上危险因素或者已有临床并发症，血压到了3级水平，即便没有危险因素也属高危。很高危：确诊为心血管疾病；或CKD4期（肾小球滤过率eGFR）<30ml/min；或已经出现并发症的糖尿病，无论哪一级高血压都是很高危。 3、高血压的心血管危险因素高血压的心血管危险因素包括：人口学特征：性别；年龄：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病；尿酸；超重或肥胖；早发心血管疾病家族史（发病年龄为男性<55，女性<65）；心血管过早死亡家族史（男性<55，女性<65）；心率>80次/分等。靶器官损害有：左心室肥厚；肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min；微量白蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高；动脉粥样斑块形成；视网膜病变；外周血管病变等。伴临床疾患：①脑血管病：脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作。②心脏疾病：心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭。③肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损（血肌酐升高、蛋白尿）。④外周血管疾病⑤视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿⑥糖尿病。见下图