南通治理医保欺诈行为 处理定点机构1628家

sunshine8888888

管好用好医保基金，事关群众切身利益。自4月启动“医疗保障基金监管年”活动以来，截至9月底，我市已现场检查定点单位4162家，覆盖率为97.8%；处理1628家，追回违规费用及违约金915.05万元，暂停医保服务70家，解除服务协议4家，移送公安机关进一步侦查2家；处理参保人员23人，追回违规费用5.53万元，移送公安机关5人。昨天，市医保局通报了打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理相关情况。

据统计，南通医保参保人员715万多人，医保定点单位4200余家，年发生医保就诊结算数据5500多万条，年医疗保障基金支出费用近130亿元，面广、量大、点多，“而且医疗保障属于第三方付费的方式，即‘花别人的钱，办自己的事’，在机制上风险程度很高。”市医保局副局长徐奔石说，市医保局高度重视医保基金监管，多措并举推进打击欺诈骗保工作；市本级医保中心组建了一支20人的专职监管队伍，通过全面深入检查、发动定点单位“自查”等方式，加强医疗保障基金监管，扎实开展医疗保障专项治理工作。

为在全社会营造关注并自觉维护医保基金安全的氛围，市医保局通过走进定点医院、零售药店、社区，集中宣传医保政策，介绍打击欺诈骗保相关政策；分两批召集市区所有定点单位的500多名负责人，通报打击欺诈骗保专项治理情况，解读典型案例，强化定点单位规范服务意识。“通过宣传解读政策法规、开展警示教育，定点医药机构和参保人员的法治意识得到增强。”市医保局基金监督处副处长周斌介绍说，截至9月底，全市受理医保举报线索75件、办结56件，兑现举报奖励5起11045.64元。

建成于2014年6月的医保数据智能监控系统也是开展基金监管的得力助手。今年5月，我市被选为国家及江苏省医保智能监控示范点试点城市，计划通过两年时间，加强系统、制度、队伍建设，实现医疗保障就诊全程监控、就诊数据全面覆盖、违规发现精准及时、基金运行监测预警、分析决策智能直观、事前事中预防违规、违规处理过程规范、监控队伍专业高效等八大目标，“我们以数据智能监控为抓手，结合远程视频监控、住院病历稽核、现场检查、举报投诉等手段融合，构建五位一体的立体化的监管体系。”据市医疗保险基金管理中心副主任陈艳介绍，同时也将强化部门联动管理，构建定点单位和参保人员的诚信体系、第三方监督管理体系，形成全方位医保监管格局。

市医保局还联合卫健、公安、市场监督等部门联合成立市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理领导小组及办公室，在各统筹地区开展异地交叉检查，“针对专项治理和百日活动发现的普遍性问题，我们正组织定点单位开展自查整改。”徐奔石表示，此后医保部门还会对定点单位自查整改情况进行抽查，督促自查整改真正落实到位。（何家玉）