南通扎实开展医疗保障专项治理工作 打击欺诈骗保行为

一葱一蒜

10月22日，南通市医疗保障局就打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理有关情况，进行发布。

    截至9月底，南通现场检查定点单位4162家，覆盖率为97.8%，其中海安、如皋、启东、通州已经实现现场检查全覆盖。处理1628家，追回违规费用及违约金915.05万元，暂停医保服务70家，解除服务协议4家，移送公安机关进一步侦查2家。处理参保人员23人，追回违规费用5.53万元，移送公安机关5人。

    据悉，南通市医保参保人员715万多人(其中职工居民保险715万、生育保险125万、照护保险149万)，医保定点单位4200余家，年发生医保就诊结算数据5500多万条，年医疗保障基金支出费用近130亿元，面广、量大、点多；而医疗保障属于第三方付费的方式，即“花别人的钱，办自己的事”，在机制上风险程度很高。

    管好用好医保基金，事关人民群众的切身利益。南通高度重视医保基金监管，成立了“医疗保障基金监管年”领导小组，将基金监管变为全局性工作，强化组织领导。按照“堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑”的要求，扎实开展打击欺诈骗保专项治理行动，出台了举报奖励实施细则、集中宣传月活动方案、基金监管年实施方案、专项治理实施方案、要情报告制度、基金监管月报机制等文件，明确了今年基金监管工作任务、工作要点、专项治理重点、工作步骤以及监督管理相关要求等。

    此外，在加强医疗保障监管信息化建设基础上，南通以数据智能监控为抓手，结合远程视频监控、住院病历稽核、现场检查、举报投诉等手段融合，构建五位一体的立体化的监管体系。