仍然昏迷！南通一女子确诊为“热射病”

豹纹叔叔

中暑可以分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，热射病属于重症中暑最危急的状况。由于体内热量的过度积蓄，热射病会造成严重的中枢神经系统损害，同时还伴有人体器官机能的紊乱。患者被送往医院时已经处于昏迷状态，体温高达40.5度。

如东县人民医院重症医学科主治医师 马腾飞

来的时候呼吸功能不好，血压也偏低，收缩压只有七十几，检查后我们还发现她的肝脏功能、肾脏功能，包括凝血功能都出现了问题。所以这个人是特重型的中暑，多脏器的损伤。

如东县人民医院重症医学科主治医师 马腾飞

因为病人中暑对大脑损伤很厉害，我们要评估一下这个病人能不能醒，如果病人能醒我们再谈后期的恢复，如果这个病人不能醒，那么这个病人可能永久都醒不了。

专家提醒，市民在高温天气出现大汗淋漓、神志恍惚等“警报”时要及时就医，送医前应立即采取降温、补充盐水等措施，将伤害降到最低。

降温的方法有很多，我们身边能做到的，一个是农村用井水把病人泡在里面，还一个办法是用温水和酒精，农村有白酒的话可以把白酒和点温水擦在病人的身上，用电风扇吹过去。

热射病(Heat Stroke，HS)

即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征，其发生与3个环境因素密切相关：高温度、高湿度、不通风。

2003年欧洲热浪令南欧35,000人丧生，其中法国14,802人。

热射病的临床经典三联征及分型

高热：核心体温大于＞40℃（肛温）

无汗：皮肤干燥，潮红或苍白

昏迷：常伴意识障碍，抽搐或强直发作

劳力性热射病：多见于高温高湿环境下强体力劳动者，如军人、建筑工人等；

非劳力性热射病：多见于年幼、年长及有慢性基础疾病者。

劳力性热射病（EHS）

为常见类型，其临床表现有以下几点

1.体温超过40℃

2.意识障碍

3.横纹肌溶解

4.弥散性血管内凝血(DIC)

5.急性肝、肾损害等多器官损伤

大家可以看到，EHS可能会导致患者体温升高、内环境紊乱、全身多脏器系统损害，导致严重后果，危及生命。

治疗手段

1.快速降温

2-3小时内（从发病起计）将核心体温（一般以直肠温度为准）降至38.5 ℃以下;

2.多器官功能支持

液体复苏、镇静保护脑功能、抗感染治  疗、补充凝血因子、血液净化治疗等

血液净化的启动时机

①一般物理降温方法无效且体温持续高于40℃大于2h

②血钾＞6.5mmol/L

③CK＞5000U/L，或上升速度超过1倍/12h

④少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷

⑤Cr每日递增值＞44.2μmol/L

⑥难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱

⑦血流动力学不稳定

⑧严重感染、脓毒血症；

⑨合并多脏器损伤或出现多器官功能不全综合征(MODS)

如果满足以上两项或两项以上，则应立即开始血液净化治疗。从上述的条件可以看出，在常规降温手段无效的情况下，血液净化将会发挥关键性作用。血液净化治疗将患者血液引出净化，以专门的温度调控装置对患者的体温进行调节，降低体温，减少高热对于机体的损伤，为患者的治疗争取时间。同时其他的起始指征也都是基于 患者血流动力学、内环境及各个器官功能的评价。(百特重症)

（城市日历）

远志

让我想起了每年有单位团购仁丹，藿香正气水，风油精，清凉油等防暑药品的，我一向不认为他们对底下的工人有多关怀，反而折射出底层工人有多辛苦！
发放防暑药品不如发冷饮，发钱，减轻劳动强度实在。

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